Dica do autor: Na profilaxia de infecções do trato urinário em lactentes, o objetivo é reduzir a recorrência e prevenir dano renal enquanto se minimiza resistência e efeitos adversos. O pulo do gato é escolher um antibiótico que concorra no trato urinário (alta concentração na urina), tenha espectro adequado para Escherichia coli (o principal agente) e baixo impacto sistêmico. Nitrofurantoína cumpre bem esses requisitos: concentra-se na urina, atua sobre enterobactérias comuns das ITUs não complicadas e, em doses profiláticas diárias, tem boa relação risco-benefício. Fique ligado que a decisão por profilaxia também depende de fatores anatômicos (como refluxo vesicoureteral), frequência de episódios e avaliação de risco de pielonefrite e lesão renal; nem todo lactente com uma ITU isolada precisa de antibiótico contínuo. No fim das contas, quando indicada, a nitrofurantoína costuma ser a escolha inicial por eficácia urinária e perfil de segurança em lactentes acima de 1 mês, com alternativas reservadas para intolerância, resistência ou contra-indicação.

Alternativa A: CORRETA. Nitrofurantoína é a droga de escolha para profilaxia em lactentes porque alcança altas concentrações na urina, tem bom efeito contra E. coli e outros uropatógenos comuns e apresenta baixo risco sistêmico em baixas doses diárias usadas para profilaxia. É a opção preferida na maioria dos protocolos pediátricos quando há indicação de terapia contínua por ITU recorrente ou refluxo vesicoureteral. Atenção: não deve ser usada em neonatos muito precoces (primeiras 2–4 semanas/recém-nascidos) devido ao risco de hemólise em deficiência de G6PD e por imaturidade renal; em lactentes mais velhos (acima de 1 mês) é aceitável quando clinicamente indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim (TMP‑SMX) é uma alternativa válida e muitas vezes usada para profilaxia em crianças, pois tem bom espectro contra E. coli e fácil posologia. Porém, não é a primeira escolha em relação à nitrofurantoína em vários cenários por maior impacto na flora, maior risco de resistência e reações adversas (exantemas, alterações hematológicas). Além disso, há contra-indicações e precauções (por exemplo, em lactentes muito jovens e em uso concomitante com certos medicamentos). Serve como opção quando nitrofurantoína não puder ser usada.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalosporina de primeira geração (como cefalexina) pode ser utilizada em tratamentos agudos e ocasionalmente em profilaxias, mas não é a primeira escolha para profilaxia prolongada em lactentes. Uso crônico de cefalosporinas de espectro mais amplo pode fomentar resistência e alterar a microbiota; além disso, há evidências de eficácia comparável ou inferior para prevenção quando comparada a nitrofurantoína. Em geral, cefalosporinas ficam reservadas para situações específicas ou quando outras opções são inviáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido nalidíxico não é indicado em crianças pequenas. Embora tenha sido usado historicamente para ITU, seu uso em pediatria é contraindicado por risco de toxicidade articular e efeitos adversos, além de maior resistência bacteriana e baixa segurança no lactente. Não é opção para profilaxia em lactentes.

Alternativa E: INCORRETA. Levofloxacino (fluoroquinolona) é contraindicado para profilaxia rotineira em crianças devido ao risco potencial de lesão cartilaginosa e efeitos adversos sistêmicos; além disso, seu uso favorece seleção de bactérias multirresistentes. Fluoroquinolonas só são consideradas em pediatria em situações muito específicas quando benefícios superam riscos documentados e não há alternativa segura.

Resposta: Alternativa A