Dica do autor: O quadro descrito bate de cara com o toxidrome colinérgico. Organofosforados e carbamatos inibem a acetilcolinesterase, levando a acúmulo de acetilcolina nas sinapses muscarínicas, nicotínicas e centrais. O resultado é o excesso de estímulo parassimpático: broncorreia/broncoespasmo, sialorreia, bradicardia, miose, náuseas, vômitos, diarreia e aumento de secreções em geral — resumindo nos clássicos mnemônicos (DUMBBELLS/SLUDGE). Além disso, o envolvimento nicotínico pode provocar fasciculações, fraqueza e paralisia muscular; o envolvimento central causa confusão, convulsões e depressão respiratória. O pulo do gato é reconhecer que a combinação de miose + secreção pulmonar profusa + bradicardia e sintomas gastrointestinais aponta para organofosforado. No manejo, tratar como emergência: descontaminação, suporte das vias aéreas, atropina para antagonizar os efeitos muscarínicos e agente reativador da acetilcolinesterase (pralidoxima) quando indicado, além de cuidados de suporte. Fique ligado: opioides também cursam com miose, mas sem o excesso de secreções e com menor componente gastrintestinal hiperativo; digitálicos e lítio têm sinais próprios que não explicam esse conjunto.

Alternativa A: CORRETA. Organofosforados causam inibição da acetilcolinesterase com excesso de acetilcolina nas sinapses muscarínicas e nicotínicas. Isso explica perfeitamente a tríade da questão: bradicardia (efeito muscarínico), miose e, principalmente, broncorreia/sialorreia e vômitos/diarreia. O quadro de hipersecreção pulmonar e sialorreia é característico e muitas vezes determinante para suspeitar dessa intoxicação.

Alternativa B: INCORRETA. Digitálicos provocam uma variedade de arritmias (taquicardias atriais com bloqueio, bradicardia sinusal, extrasistolia ventricular) e sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, anorexia), além de alterações visuais (visão em halo, cromatopsias). Não é típico causar miose com broncorreia/sialorreia intensa; a hipersecreção respiratória não é marca da intoxicação digitálica.

Alternativa C: INCORRETA. Opióides (e benzodiazepínicos em menor grau) cursam com depressão do nível de consciência, bradicardia leve e miose pontual — por isso podem confundir à primeira vista. Porém, opióides diminuem as secreções e não provocam vômitos e diarreia; costumam causar constipação crônica, não hiperatividade intestinal aguda. Além disso, não geram broncorreia profusa nem fasciculações musculares típicas do sistema nicotínico.

Alternativa D: INCORRETA. Lítio provoca sinais neurológicos (tremor, ataxia, confusão, convulsões em níveis tóxicos), alterações gastrointestinais (náuseas, diarreia) e problemas renais/endócrinos em intoxicações crônicas, mas não explica miose associada a intensa sialorreia e broncorreia. A combinação de sinais autonômicos colinérgicos apresentada no caso não é típica de intoxicação por lítio.

Resposta: Alternativa A