Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de doença sistêmica autoimune com manifestações hematológicas, cutâneas, mucosas, articulares e renais por deposição imune. No lúpus eritematoso sistêmico (LES) jovem há alta probabilidade de artrite não erosiva, úlceras orais indolores, citopenias (incluindo leucopenia) e nefrite lúpica que cursa com hematúria e cilindrúria. As lesões purpúricas podem decorrer de vasculite leucocitoclástica ou de fenómenos de hipersensibilidade por imunocomplexos, que também explicam acometimento renal. Em prova, quando um adolescente apresenta combinação de úlceras orais + alterações hematológicas + sinal de glomerulonefrite, o LED (LES) sobe ao topo da lista, mesmo que haja outros diagnósticos diferenciais plausíveis na infância/juventude.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Behçet tem como marca registrada úlceras orais e genitais recorrentes, além de uveíte e manifestações cutâneas (pústulas, nódulos eritematosos). Pode dar artrite, mas envolvimento renal com hematúria e cilindrúria é raro. Além disso, leucopenia significativa não é típica. Ou seja, embora as aftas possam confundir, o conjunto com glomerulonefrite e citopenia torna Behçet pouco compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) cursa com artrite persistente em crianças e adolescentes e pode apresentar sinais sistêmicos em alguns subtipos, mas não costuma provocar úlceras orais, leucopenia importante ou sedimento urinário com cilindros indicativos de glomerulonefrite. A AIJ costuma ser uma causa de artrite crônica isolada ou associada a uveíte, sem o conjunto de alterações hematológicas e renais visto aqui.

Alternativa C: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico explica de forma integrada as manifestações: artrite não erosiva, úlceras orais indolores, leucopenia por mecanismos imunomediados e acometimento renal por nefrite lúpica (hematúria e cilindrúria). A presença de púrpura palpável pode ser explicada por vasculite por imunocomplexos, comum em LES. Na prática, diante desse padrão multisistêmico, o diagnóstico clínico-probabilístico é LES, que deve ser confirmado com sorologias (ANA, anti-dsDNA, complemento) e avaliação nefrológica quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa (PAN) é vasculite de vasos médios que costuma produzir púrpura, neuropatia periférica e acometimento renoparenquimatoso por hipertensão renovascular, mas não típica hematúria com cilindrúria por glomerulonefrite (PAN geralmente poupa o glomérulo). PAN também não explica bem as úlceras orais recorrentes nem a leucopenia por mecanismos imunológicos como no LES.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) produz o clássico triângulo: púrpura palpável em membros inferiores, artralgias/artrite e acometimento renal com hematúria e cilindros. É um diferencial importante. Porém, úlceras orais indolores e leucopenia significativa não são características típicas. Diante da associação com citopenia e úlceras orais, o LES permanece como diagnóstico mais compatível.

Resposta: Alternativa C