Dica do autor: Sangue no meato uretral após trauma é sinal clínico clássico de suspeita de lesão uretral. O pulo do gato é lembrar que, nessas situações, o objetivo inicial é diagnosticar a lesão uretral antes de qualquer tentativa de manipulação uretral invasiva. A uretrocistografia retrógrada (ou uretrograma retrógrado) é o exame padrão-ouro para avaliar a integridade da uretra: permite identificar localização (anterior vs. posterior), extensão e se há extravasamento de contraste, informação essencial para planejar a conduta — desde tentativa de cáteterismo guiado até derivação suprapúbica e reparo cirúrgico. Exames como TC ou ultrassom podem avaliar órgãos abdominais e lesões associadas, e a cistostomia é uma opção terapêutica para garantir desvio urinário quando a uretra está comprometida; mas nenhum substitui a uretrografia como primeiro passo diagnóstico para sangramento uretral pós-trauma. Importantíssimo: NUNCA passar sonda uretral de rotina diante de sangue no meato sem antes excluir lesão uretral por imagem, pois a sondagem cega pode converter uma lesão parcial em completa ou piorar hematoma e laceração.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve é útil para avaliar lesões abdominais e pélvicas associadas (por exemplo, fratura pélvica, lesões de órgãos sólidos) e, com cistografia por via endovenosa ou retropélica, pode investigar ruptura vesical. Porém, diante de sangue no meato o passo imediato para investigar a uretra é a uretrografia retrógrada; a TC não substitui esse exame específico e nem deve preceder a uretrografia quando a dúvida é uretral.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode identificar líquido livre, hematoma e avaliar rins e bexiga de forma rápida à beira-leito, mas é pouco sensível para lesões uretrais. Não é o exame diagnóstico indicado para esclarecer um sangramento no meato uretral suspeito de lesão uretral.

Alternativa C: INCORRETA. Passar sonda uretral às cegas com sangue no meato é contra-indicado até que se realize avaliação por imagem (uretrocistografia). A sondagem cega pode agravar a lesão, transformar uma ruptura parcial em completa e prejudicar o reparo futuro. Exceção: abordagem especializada e rastreada radiologicamente pode ser tentada por urologista experiente em casos selecionados, mas não é o próximo passo rotineiro.

Alternativa D: CORRETA. Uretrocistografia retrógrada (uretrografia) é o exame indicado como próximo passo diagnóstico: insere-se contraste retrogrado no meato e realiza-se imagem para identificar extravasamento, nível e tipo de lesão uretral. O resultado orienta manejo — observação, sondagem sob visão/radiológica, derivação suprapúbica temporária ou reparo cirúrgico definitivo. É o exame padrão para avaliar a uretra em trauma com sinais locais como sangue no meato.

Alternativa E: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica é uma forma adequada de desviar a urina quando a uretra está comprovadamente lesionada e não se pode ou não se deve sondar, sendo indicada como conduta terapêutica em muitos casos. Porém, não é o exame diagnóstico inicial — primeiro investigamos com uretrografia para confirmar e caracterizar a lesão; a cistostomia surge como opção de manejo conforme o achado.

Resposta: Alternativa D