Dica do autor: No manejamento do politraumatizado inconsciente, o pulo do gato é seguir a sequência lógica do exame primário: prioridade é manter oxigenação e ventilação — ou seja, garantir via aérea patente — concomitantemente protegendo a coluna cervical. Sem uma via aérea segura, qualquer outro dado (pressão arterial, pupilas, acesso venoso) perde relevância, porque o paciente pode dessaturar e evoluir para parada. Na prática: posicione, proteja a coluna (imobilização manual e colar cervical), abra a via aérea com manobras que preservem a coluna (jaw-thrust), administre oxigênio e, se necessário e possível, proceda à intubação orotraqueal com estabilização em linha da coluna. Se a intubação falhar e não for possível ventilação, a conduta de resgate é via de emergência no pescoço (cricotireoidostomia ou cricotomia) — não tracheostomia eletiva. Após garantir A, procede-se a B (breathing), C (circulation/ganho de acesso venoso), D (neurológico) e E (exposição/controle do ambiente). Fique ligado: rapidez e sistematicidade salvam vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Verificar as pupilas é parte do exame neurológico e fornece informação valiosa sobre a função cerebral e possíveis lesões expansivas, mas é uma ação secundária no politrauma inconsciente. Se a via aérea não estiver segura, o paciente pode hipoxiar rapidamente e a avaliação pupilar perde prioridade. Primeiro garante-se A — depois se avalia pupilas dentro do exame D (disability).

Alternativa B: INCORRETA. Verificar a pressão arterial é essencial e faz parte da avaliação da circulação (C). No entanto, verificar PA e iniciar ressuscitação volêmica só terá eficácia se o oxigênio chegar aos tecidos — e isso depende de uma via aérea patente e ventilação adequadas. Logo, PA é prioridade logo após A e B, não antes.

Alternativa C: INCORRETA. Puncionar veia calibrosa (estabelecer acesso venoso) é ação importante e faz parte da C do ABCDE, para administração de fluidos, sangue e drogas. Entretanto, não é a primeira conduta imediata no paciente inconsciente. Antes de pensar em acesso venoso, é mandatório garantir via aérea e ventilação; muitas vezes usa-se ventilação com máscara e bolsa enquanto se obtém acesso venoso.

Alternativa D: CORRETA. Assegurar boa via aérea é a primeira e principal medida no politraumatizado inconsciente. Significa abrir e proteger a via aérea mantendo controle da coluna cervical (jaw-thrust sem extensão do pescoço), fornecer oxigênio, ventilar adequadamente e, quando indicado, realizar intubação orotraqueal com estabilidade em linha. Em situações de intubação impossível/fracassada, procede-se a via de emergência (cricotireoidostomia), nunca tracheostomia como primeira opção.

Alternativa E: INCORRETA. Traqueostomia não é a primeira conduta em trauma agudo; é procedimento eletivo ou de via definitiva em pacientes selecionados. No cenário de emergência onde não é possível intubar ou ventilar, a opção de resgate é a cricotireoidostomia (ou cricotiroidostomia), procedimento mais rápido e que preserva tempo crítico. Fazer traqueostomia inicialmente atrasaria o controle da via aérea.

Resposta: Alternativa D