Dica do autor: As disfunções motoras do esôfago se mostram principalmente por alterações na condução peristáltica do corpo esofágico e no tônus/relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EIE). A manometria — especialmente a de alta resolução — é a ferramenta que permite quantificar amplitude, sequência temporal das ondas e o comportamento do EIE ao longo da deglutição. O pulo do gato para bater o olho é distinguir: 1) ausência ou perda da peristalse com EIE hipertenso e relaxamento incompleto (padrão de acalasia); 2) contrações simultâneas ou prematuras em várias deglutições (espasmo difuso); 3) contrações peristálticas de amplitude exagerada no esôfago distal (esôfago em quebra-nozes/nutcracker); e 4) quadro de hipotonia e peristalse fraca/ausente distal associado a EIE hipotenso, típico de fenômenos infiltrativos/miopáticos como a esclerose sistêmica. Importante: a doença de Chagas que envolve o esôfago costuma mimetizar a acalasia, pois provoca destruição da inervação intrínseca, levando a aperistalse e falha de relaxamento do EIE.

Alternativa A: CORRETA. Esta frase descreve exatamente o quadro clássico de acalasia: ondas não peristálticas (ou ausência de peristalse efetiva) no corpo esofágico associadas a hipertonia do EIE e relaxamento parcial ou incompleto do mesmo. Na prática, o exame demonstra perda da onda peristáltica e falha do EIE em relaxar adequadamente durante a deglutição, explicando a disfagia sólida e líquida e o risco de megaesôfago.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Chagas com acometimento esofágico não apresenta ondas peristálticas de amplitude normal nem relaxamento completo do EIE. Pelo contrário, ela costuma simular a acalasia clássica: aperistalse ou ondas não efetivas e falha de relaxamento do EIE devido à destruição do plexo mioentérico. Não é característica a preservação da peristalse com relaxamento normal.

Alternativa C: INCORRETA. O esôfago em quebra-nozes (nutcracker) é definido por contrações peristálticas de muito alta amplitude no esôfago distal — tipicamente com picos de pressão muito elevados (>180 mmHg em manometria convencional) — e não por baixa amplitude. Ou seja, a descrição de "baixa amplitude" está invertida e torna a alternativa falsa.

Alternativa D: INCORRETA. No espasmo difuso do esôfago há contrações simultâneas ou prematuras em um número significativo das deglutições (frequentemente ≥20%), resultando em dores torácicas e disfagia intermitente. Além disso, o EIE geralmente apresenta relaxamento normal; a presença de relaxamento incompleto não é marca do espasmo difuso, tornando esta alternativa equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A esclerose sistêmica costuma provocar redução da motilidade esofágica com ondas de baixa amplitude (hipocinesia) no terço distal e hipotonia do EIE — ou seja, EIE com pressão diminuída, não com relaxamento patológico aumentado. Portanto, a afirmação de ondas de alta amplitude com relaxamento completo do EIE está errada para esse contexto.

Resposta: Alternativa A