Dica do autor: A síndrome de Turner (cariótipo 45,X ou mosaicos relacionados) é uma condição cromossômica que afeta essencialmente indivíduos do sexo feminino e tem como pulo do gato a associação com malformações cardiovasculares, sendo a coarctação da aorta a mais clássica. Na prática clínica neonatal, a apresentação de insuficiência cardíaca precoce com taquipneia, sudorese nas mamadas, hepatomegalia e radiografia com cardiomegalia e congestão pulmonar deve deixar você atento a lesões obstrutivas do fluxo sistêmico que podem ser dependentes do ducto arterioso. A coarctação, frequentemente localizada adjacente ao ducto, pode provocar quadro agudo quando o ducto começa a fechar, com piora rápida do débito sistêmico e congestão pulmonar. Além disso, coarctação costuma coexistir com válvula aórtica bicúspide e apresentar ribalta clínica: pulsos femorais fracos ou discordância de pressão entre membros superiores e inferiores — sinais-chave para bater o olho e saber da hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) é uma das cardiopatias congênitas mais comuns e pode causar insuficiência cardíaca em lactentes quando o defeito é volumoso. No entanto, a associação epidemiológica clássica entre síndrome de Turner e malformação cardíaca é outra (coarctação da aorta). Além disso, a CIV costuma produzir repercussão clínica que emerge um pouco mais tardiamente, dependendo do tamanho do defeito, e o quadro radiológico costuma ter sinais de hiperfluxo pulmonar mais exuberantes; ainda assim, não é a lesão típica lembrada ao se pensar em Turner.

Alternativa B: INCORRETA. Transposição das grandes artérias (TGA) apresenta- se no recém‑nascido com cianose intensa e geralmente sem grande congestão pulmonar isolada; trata‑se de uma condição com intercâmbio inadequado entre circulação sistêmica e pulmonar, dependente de canais de comunicação (forame oval, ducto) para sobrevivência até correção. Não é a cardiopatia tipicamente associada à síndrome de Turner, nem o quadro clínico descrito (insuficiência cardíaca predominante com hepatomegalia e sinais de congestão) condiz com a apresentação clássica de TGA.

Alternativa C: CORRETA. Coarctação da aorta é a cardiopatia mais característica associada à síndrome de Turner. Neonatos com coarctação crítica podem se apresentar nas primeiras 24–72 horas de vida, quando o fechamento do ducto arterioso precipita obstrução ao fluxo sistêmico, levando a insuficiência cardíaca, taquipneia, intolerância às mamadas, sudorese e hepatomegalia — exatamente o cenário descrito. No exame físico, procure pulsos femorais diminuídos e diferença de pressão entre membros superiores e inferiores. A radiografia pode mostrar cardiomegalia e congestão pulmonar; o manejo inicial inclui suporte hemodinâmico e manutenção do ducto arterioso patente com prostaglandina E1 enquanto se organiza correção cirúrgica ou angioplastia.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Ebstein é uma anomalia da valva tricúspide que leva ao deslocamento apical do folheto septal e à “atrialização” do ventrículo direito. Clinicamente costuma ocasionar cianose, arritmias e sinais de insuficiência cardíaca direita, e está mais associada a exposições teratogênicas (ex.: lítio) do que à síndrome de Turner. Não é a associação clássica nem o quadro clínico mais provável para os sinais descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica com estenose pulmonar, defeito do septo ventricular, aorta cavalgante e hipertrofia ventricular direita. A apresentação típica é com cianose e alterações radiológicas como coração em “bota”; não casa com o perfil de insuficiência cardíaca com congestão pulmonar precoce nem é a lesão tipicamente associada à síndrome de Turner.

Resposta: Alternativa C