Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória imunomediada que surge após infecção por Streptococcus pyogenes. O mecanismo envolve resposta imune cruzada (mimetismo molecular) que atinge articulações, coração, SNC e tecidos subcutâneos. O quadro clássico na fase aguda inclui poliartrite migratória de grandes articulações, cardite (pancardite com predomínio valvar), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos — esses são os critérios maiores. Laboratorialmente, provas de inflamação (VHS, PCR) costumam estar elevadas durante a fase ativa e são úteis para acompanhar atividade; sorologia para estreptococo e cultura podem evidenciar infecção prévia. A avaliação cardiológica envolve ECG e ecocardiograma, que detectam insuficiências valvares e rotina de acompanhamento é essencial, pois a lesão valvar crônica é a principal complicação a longo prazo. No tratamento, anti-inflamatórios (aspirina ou AINEs), penicilina para erradicar o estreptococo e, em casos de cardite grave, corticosteroides e suporte cardiológico são as pedras-chave. O pulo do gato ao revisar é memorizar que a artrite é migratória, grande articulação e fugaz; já a cardite é a manifestação mais temida e a valvulite (endocardite reumática) é o componente mais comum da cardite.

Alternativa A: INCORRETA. Pericardite pode ocorrer na febre reumática como parte da pancardite, mas NÃO é a manifestação cardíaca mais comum. O componente mais frequente é a valvulite (endocardite reumática) afetando principalmente a válvula mitral, seguida pela aórtica. Além disso, a dor torácica típica de pericardite nem sempre é proeminente na FR e a hipofonese de bulhas reflete mais derrame pericárdico volumoso, que não é a apresentação clássica da cardite reumática.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa inverte a realidade: a lesão endocárdica (valvular) é a manifestação cardíaca mais comum da febre reumática, não a mais rara. A valvulite costuma produzir sopro regurgitante (mitral mais frequentemente), que pode ser auscultado e às vezes passa despercebido na fase aguda se for leve, mas não é uma manifestação rara.

Alternativa C: INCORRETA. Na fase aguda da FR, é esperado que VHS e PCR estejam elevados, refletindo atividade inflamatória; são úteis para confirmar atividade e seguir resposta ao tratamento. Podem haver casos atípicos com valores normais, mas isso é incomum e valores normais tornam a origem reumática menos provável. Logo, a afirmação de que podem não sofrer alterações como regra é enganosa.

Alternativa D: CORRETA. A artrite reumática da febre reumática é tipicamente muito frequente, acometendo grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos) de forma migratória e fugaz, com ótima resposta a salicilatos/AINEs. Esse padrão migratório e a evolução rápida das dores e edema entre articulações são praticamente a cara da FR na prática clínica — bater o olho e saber que é característica clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Está incorreto classificar coreia de Sydenham e nódulos subcutâneos como critérios menores. Tanto a coreia quanto os nódulos subcutâneos (e também eritema marginado) fazem parte dos critérios maiores de Jones. Os critérios menores incluem febre, artralgia, alterações eletrocardiográficas (prolongamento do intervalo PR) e marcadores sorológicos de inflamação, entre outros, dependendo do contexto.

Resposta: Alternativa D