Dica do autor: O gradiente hepatoportal, mais conhecido como HVPG (hepatic venous pressure gradient), é a diferença entre a pressão do ramo hepático vascular quando o cateter está em posição de "wedge" (pressão venosa hepática ocluída) e a pressão venosa hepática livre. É a melhor medida invasiva indireta da pressão portal. Clinicamente, há dois limiares importantes: a partir de ~10 mmHg fala-se em hipertensão portal clinicamente significativa — é o ponto em que começam a surgir complicações como desenvolvimento de varizes esofagogástricas e ascite — e a partir de ~12 mmHg o risco de ruptura e sangramento das varizes aumenta de forma marcante. Ou seja, o pulo do gato é lembrar desses números: ≥10 mmHg para doença clinicamente relevante; ≥12 mmHg para risco claro de hemorragia varicosa. Medidas acima desses valores orientam decisões terapêuticas (uso de beta-bloqueadores, ligadura endoscópica, derivação portossistêmica em casos selecionados) e seguimento mais agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. O valor de 10 mmHg é importante porque marca a hipertensão portal clinicamente significativa: a partir dele já há risco aumentado de formação de varizes e de outras complicações. No entanto, não é o limiar usado para caracterizar risco iminente de sangramento varicoso — esse risco aumenta substancialmente a partir de 12 mmHg. Logo, 10 mmHg é um número relevante, mas não o valor que traduz risco de hemorragia iminente.

Alternativa B: INCORRETA. Do ponto de vista fisiopatológico e clínico, 11 mmHg fica entre os dois marcos citados, sem um significado prático consolidado como limite de sangramento iminente. Não há consenso em usar 11 mmHg como corte para decisões terapêuticas agudas; por isso essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O valor classically associado a risco de hemorragia varicosa é ≥12 mmHg. A partir desse gradiente a tensão na parede das varizes aumenta e a probabilidade de ruptura e sangramento sobe de forma expressiva. Por isso, clínicos e endoscopistas consideram 12 mmHg o limiar que indica risco iminente de sangramento e que pode motivar intervenções preventivas mais intensas.

Alternativa D: INCORRETA. O valor de 13 mmHg é acima do limiar real, mas a resposta pede o valor reconhecido como referência para risco de sangramento iminente — que é 12 mmHg. 13 mmHg também representa hipertensão portal com risco alto, porém não é o número clássico citado nas diretrizes como corte.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como 13, 14 mmHg indica uma pressão portal elevada e certamente associada a risco aumentado de complicações, mas o enunciado busca o valor de referência aceito para risco iminente de hemorragia varicosa: 12 mmHg. Valores maiores reforçam o risco, mas não alteram o limiar de corte.

Resposta: Alternativa C