Dica do autor: A situação descrita bate com a nefropatia por IgA (doença de Berger): é uma glomerulopatia mediada por deposição mesangial de complexos imunes ricos em IgA que costuma ser desencadeada por estímulos mucosos (infecções respiratórias ou gastrointestinais). O pulo do gato é o caráter "sinfaringítico" da hematúria macroscópica — ou seja, aparece junto com a infecção, ao contrário da glomerulonefrite pós-infecciosa, que vem semanas depois. Clinicamente, no pediatra, a apresentação vai de hematúria isolada (macro ou microscópica) a proteinúria variável e, menos comumente, síndrome nefrítica. Os níveis séricos de IgA podem estar aumentados, mas não são sensíveis nem específicos para diagnóstico; o padrão diagnóstico é a infiltração mesangial por IgA demonstrada na imunofluorescência. O complemento sérico (C3) geralmente está normal — isso ajuda a diferenciar de outras glomerulonefrites com hipocomplementemia — mas o C3 pode aparecer depositado ao nível mesangial junto com a IgA. No que diz respeito ao prognóstico, a maioria das crianças tem curso benigno, mas alguns fatores aumentam o risco de progressão (proteinúria persistente, hipertensão sustentada, redução da TFG, alterações histológicas como esclerose segmentar). Fique ligado: hipertensão pode ocorrer, porém crises hipertensivas graves são incomuns na maioria dos casos pediátricos.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que a maioria das crianças evolui para insuficiência renal em médio prazo. Na prática, a maioria tem evolução favorável com resolução ou estabilidade clínica. Apenas uma minoria progride para doença renal crônica em período médio a longo; o risco aumenta se houver proteinúria persistente, hipertensão não controlada ou sinais histológicos de lesão crônica.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão pode estar presente, mas raramente é tão severa a ponto de causar crise hipertensiva no contexto típico da nefropatia por IgA em crianças. Crises hipertensivas costumam ocorrer em glomerulonefrites mais agressivas ou em quadros com rápida perda da função renal; na IgA pediátrica o cenário mais comum é hipertensão leve a moderada associada a proteinúria quando há atividade renal maior.

Alternativa C: INCORRETA. Não ocorre mais comumente em meninas — se bater o olho nos dados epidemiológicos, há leve predominância masculina em IgA nefropatia, sobretudo nos adolescentes. Portanto afirmar que é mais comum em meninas é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. A normalidade dos níveis séricos de C3 não exclui depósito mesangial de C3. Na verdade, na nefropatia por IgA é comum observar co-deposição de C3 na imunofluorescência, enquanto o C3 sérico costuma permanecer normal. A hipocomplementemia sérica seria mais característica de outros tipos de glomerulonefrite (por exemplo, pós-infecciosa).

Resposta: Alternativa B