Dica do autor: O que governa aqui é a avaliação do risco de transmissão vertical ou por contato e o momento da infecção materna. No caso da varicela, existe uma janela crítica: se a mãe adquire a infecção entre 5 dias antes do parto e 2 dias após o nascimento, ela ainda não teve tempo suficiente para produzir e transferir anticorpos IgG protetores ao feto; o recém‑nascido fica, portanto, desprotegido e em alto risco de varicela neonatal grave. Nessa situação recomenda‑se medidas de proteção do bebê, como administração de imunoglobulina específica quando indicada e afastamento temporário da mãe até que as lesões maternas estejam encrustadas, reduzindo o risco de exposição direta. Para outras infecções comuns na prática obstétrica (herpes simples, hanseníase, hepatite C), a regra é: não banalizar nem proibir o aleitamento automaticamente — avaliar presença de lesões mamárias, risco de contato com sangue, uso de tratamento materno e o estado imunológico do recém‑nascido. Em muitas dessas situações o leite materno em si não é fonte primária de transmissão e pode ser mantido (por exemplo, com ordenha e administração por terceiro) tomando cuidados específicos. O pulo do gato é bater o olho no agente, no timing da infecção e na presença de lesões mamárias ou sangramento — daí sai a conduta correta.

Alternativa A: INCORRETA. A herpes‑simples materna não é uma contraindicação absoluta ao aleitamento se não houver lesões ativas no seio. O maior problema é a presença de lesões mamilares ou primoinfecção materna no período periparto, que pode transmitir o vírus ao lactente por contato direto. Se a mãe tem lesões genitais sem acometimento do mamilo, o aleitamento pode ser mantido com precauções; se há lesões no mamilo, recomenda‑se evitar sucção direta e utilizar leite ordenhado, enquanto as lesões estiverem ativas e até cicatrização, além de tratamento e orientação de higiene.

Alternativa B: INCORRETA. Hanseníase (lepra) não contraindica o aleitamento materno. A transmissão da hanseníase ocorre sobretudo por contato prolongado e não por leite materno. Mães em tratamento esquema multiquimioterápico podem e devem amamentar; o enfoque é tratar a mãe, acompanhar a criança e manter as medidas de prevenção usuais. Proibir o aleitamento por esse motivo seria um erro e pode privar o bebê dos benefícios do leite materno.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção por vírus da hepatite C não é, por si só, indicação para interromper o aleitamento. A transmissão perinatal do HCV ocorre principalmente durante o parto; não há evidência consistente de transmissão via leite materno. A única exceção prática é quando há sangramento mamilar ou fissuras sangrantes: nesses casos temporariamente deve‑se evitar a amamentação direta até a resolução, porque o sangue materno pode conter o vírus. Fora isso, recomenda‑se manter a amamentação.

Alternativa D: CORRETA. Está correta a afirmação sobre varicela periparto: vesículas maternas surgindo até dois dias após o parto (ou entre 5 dias antes e 2 dias após) colocam o recém‑nascido em risco de varicela neonatal grave, pois a mãe ainda não transferiu anticorpos protetores. A conduta é afastamento temporário do contato direto e medidas de proteção do bebê (imunoglobulina profilática quando indicada, monitorização e tratamento precoce), mantendo, quando possível, o fornecimento de leite ordenhado e precauções de higiene até as lesões maternas estarem encrustadas.

Resposta: Alternativa D