Dica do autor: Rotura prematura de membranas pré-termo (PPROM) é um cenário em que o objetivo é equilibrar risco de prematuridade versus risco de infecção. A internação serve para monitorização materno-fetal, vigilância de sinais de corioamnionite e tentativa de prolongar a gestação até pelo menos 34 semanas ou até que o benefício da continuação da gravidez seja superado pelos riscos. O pulo do gato: administrar corticosteroides para acelerar a maturação pulmonar fetal quando <34 semanas e usar antibioticoterapia de latência para reduzir taxa de infecção e aumentar o intervalo livre até o parto. Tocolíticos de rotina não são recomendados após PPROM por aumentar risco infeccioso sem benefício claro; ocitocinas/indutores só se houver indicação (trabalho de parto ativo, sofrimento fetal ou infecção). Avalie continuamente: sinais maternos (febre, taquicardia, dor), parâmetros inflamatórios e vigilância fetal. Fique ligado também para profilaxia intraparto contra estreptococo do grupo B se indicado e considerar sulfato de magnésio para neuroproteção apenas se <32 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia é indicada como parte da conduta expectante, mas resolver com misoprostol não é a escolha adequada num caso de PPROM sem infecção e com vitalidade fetal preservada. Misoprostol é uma medicação para indução/evacuação e, se usada sem indicação, expõe a mãe e o feto a riscos e pode precipitar trabalho de parto desnecessário. A conduta inicial correta é tentar prolongar a gestação com suporte e antiprótico de latência, não induzir imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia é correta, mas a associação com tocolíticos em PPROM não é recomendada rotineiramente. Tentar inibir contrações após ruptura precoce pode mascarar infecção e não demonstra benefício consistente em prolongar a gestação de forma segura. Exceções raras existem para permitir administração dos corticosteroides em curto prazo, mas não é prática de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada é parte do manejo, porém "resolução com ocitócicos" pressupõe indução/acontecimento imediato do parto, o que não é indicado na ausência de trabalho de parto, infecção ou sofrimento fetal. Ocitócicos são usados para conduzir o parto quando desejado, não como conduta padrão para PPROM estável a 32 semanas.

Alternativa D: CORRETA. Corticoterapia para maturação pulmonar fetal (pois está abaixo de 34 semanas) e conduta expectante associada a antibioticoterapia de latência é a estratégia apropriada: hospitalizar, monitorar e administrar esquema antibiótico que reduz risco de infecção e prolonga o período entre ruptura e parto. Além disso, vigiar sinais de corioamnionite, realizar profilaxia intraparto para GBS quando indicada e considerar intervenções (indução ou cesárea) se houver infecção materna, sofrimento fetal ou trabalho de parto establecido.

Resposta: Alternativa D