Dica do autor: As "ligaduras vivas de Pinard" são um método cirúrgico de miotamponamento empregadas para controlar hemorragia pós‑parto por atonia uterina que não cede às medidas clínicas iniciais. O conceito é simples: aproximar e comprimir a parede uterina com fios transfixantes, promovendo tamponamento direto do miométrio e reduzindo o sangramento sem precisar remover o útero. Hoje em dia elas fazem parte do arsenal de técnicas conservadoras (junto com balão intrauterino, compressão bimanual e suturas compressivas modernas) e são empregadas no período imediatamente pós‑placentário, quando o útero já pode ser visualizado e suturado. Fique ligado: o pulo do gato é saber que essas manobras são para hemorragia obstétrica no pós‑parto imediato (período chamado clínicamente de 4º período) e não durante a dilatação, expulsão ou manobra de dequitação da placenta.

Alternativa A: INCORRETA. O 1º período do parto é o período de dilatação cervical, com o feto ainda intraútero. Nesse momento não se faz miotamponamento com ligaduras de Pinard: a técnica pressupõe útero exteriorizado ou, no mínimo, com placenta já entregue para permitir a sutura compressiva. Ou seja, não faz sentido aplicá‑la durante a dilatação.

Alternativa B: INCORRETA. O 2º período é o de expulsão fetal. Novamente, o útero contém o feto e as manobras prioritárias são as destinadas ao término seguro do parto. Ligaduras compressivas só são indicadas após a saída do feto e, principalmente, após a avaliação do esclarecimento placentário e do volume de sangramento no pós‑parto.

Alternativa C: INCORRETA. O 3º período engloba a dequitação e a saída da placenta. Embora a prevenção e o manejo inicial da hemorragia com uterotônicos e massagem uterina sejam iniciados nesse momento, o termo e a indicação clássica das ligaduras de Pinard referem‑se ao miotamponamento no pós‑placentário imediato — ou seja, ao 4º período. Em outras palavras: se o sangramento persiste após a dequitação e intervenções medicamentosas, a decisão por suturas compressivas ocorre no 4º período.

Alternativa D: CORRETA. As ligaduras vivas de Pinard são um método de miotamponamento aplicável no 4º período do parto, quando a placenta já foi entregue e o útero pode ser avaliado e comprimido cirurgicamente. Estão indicadas em hemorragia pós‑parto por atonia refratária às medidas conservadoras (massagem, uterotônicos, oxigenação, reposição volêmica, balão intrauterino quando disponível). O objetivo é controlar o sangramento preservando o útero, mas é preciso estar atento às limitações e complicações potenciais (necrose uterina, infecção, aderências) e à habilidade técnica do operador.

Resposta: Alternativa D