Dica do autor: O quadro descrito é clássico para síndrome do segmento aferente (ou síndrome do coto aferente) após reconstrução tipo Billroth II. O pulo do gato é reconhecer que dor e plenitude pós-prandial com alívio imediato após vômito bilioso apontam para obstrução parcial do coto aferente: o alimento estimula secreção biliar/pancreática que fica represada no segmento aferente, gerando distensão, dor e náusea, aliviadas quando o conteúdo volta por vômito. O manejo cirúrgico visa descomprimir e redirecionar o fluxo biliar/pancreático para evitar estase — a solução mais eficaz e consagrada é converter a reconstrução em uma Y de Roux, criando um braço de alimentação independente e anastomosando o coto aferente distalmente (jejunojejunostomia), eliminando a estase no coto. Fique ligado: alternativas menos invasivas ou maneuvas antirrefluxo não atacam o mecanismo básico (obstrução/estase do coto) e podem deixar o paciente com sintomas persistentes ou recidivantes.

Alternativa A: CORRETA. Realização de Y de Roux é o tratamento cirúrgico de escolha para síndrome do coto aferente sintomática após Billroth II. A técnica envolve a divisão do jejuno próximo à anastomose, confecção de um membro alimentador (Roux) e realização de uma jejunojejunostomia que drena o coto aferente para o trânsito distal, evitando que a bile e suco pancreático se acumulem. Isso resolve a distensão e o quadro doloroso, prevenindo episódios recorrentes. É a solução que ataca o mecanismo fisiopatológico que a história clínica sugere.

Alternativa B: INCORRETA. Totalização da gastrectomia é medida excessiva para esse problema. Além de ter morbidade maior, não é necessária quando o problema é técnico/anatômico relacionado ao trânsito jejunal aferente. A totalização fica reservada para casos oncológicos, úlceras refratárias selecionadas ou quando há indicação clara para retirada gástrica completa, o que não ocorre aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Confecção de válvula antirrefluxo ou manobra para impedir refluxo não trata a estase do coto aferente. Se o problema fosse apenas refluxo biliar com gastrite, poderia pensar em medidas para diminuir refluxo, mas o alívio por vômito bilioso e a dor pós-prandial sustentam obstrução/estase do segmento aferente — então uma “válvula” não resolve a causa raiz e pode até piorar a retenção.

Alternativa D: INCORRETA. Inversão da gastroenteroanastomose (trocar qual alça é aferente/eferente) não é manobra padrão nem necessariamente eficaz e pode ser tecnicamente inadequada ou insuficiente para reestabelecer drenagem adequada do coto. Existem alternativas reconstrutivas (como a Y de Roux ou, em alguns casos selecionados, enteroanastomose tipo Braun) que são preferíveis e com resultados mais previsíveis.

Resposta: Alternativa A