Dica do autor: Diferenciar dor articular de não articular é o pulo do gato na clínica musculoesquelética da atenção primária. Em linhas gerais, dor de origem articular tende a ser profunda, difusa e relacionada tanto ao movimento ativo quanto ao passivo da articulação — porque a própria superfície articular e a cápsula são estimuladas. Costuma haver limitação da amplitude de movimento ativa e passiva, crepitação, edema e, em processos crônicos, sinais radiológicos como estreitamento do espaço articular, osteófitos ou erosões. Já as síndromes periarticulares (tendinites, bursites, entesopatias, síndrome do impacto) costumam ter ponto de dor bem localizado, dor que aumenta com o uso ou com movimentos específicos (especialmente movimentos resistidos ou estiramento da estrutura) e a amplitude de movimento passiva geralmente preservada. Um padrão clássico de tendinopatia é a dor no início da atividade que melhora com o aquecimento — o famoso “raio X funcional”: começa ruim, vai afinando. Saber observar se a dor limita o movimento passivo e se existe crepitação/edema é o que vai te ajudar a bater o olho e saber de qual grupo se trata.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase descreve bem o comportamento típico de muitas periartrites e tendinopatias: dor máxima no início do movimento ou da atividade e melhora à medida que o tecido aquece e se adapta. É o padrão da tendinopatia mecânica e de algumas bursites, especialmente quando não há inflamação articular primária. Esse perfil — dor localizada, piora com movimentos específicos, melhora com a continuidade da atividade — ajuda a distinguir quadro periarticular de articular.

Alternativa B: INCORRETA. Nas periartrites, a movimentação passiva costuma ser preservada porque a lesão não envolve diretamente a superfície articular ou a cápsula. A dor que piora com movimento passivo é mais típica de acometimento intra-articular (ex.: sinovite, artrite, lesão condral) em que tanto movimento ativo quanto passivo estimulam a estrutura lesionada. Portanto, afirmar que periartrites são tipicamente exacerbadas pela movimentação passiva é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Em acometimentos articulares crônicos (como osteoartrite, artrite reumatoide crônica), achados radiológicos são comuns e muitas vezes importantes para confirmação e estadiamento: redução do espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral, erosões e outras alterações. Dizer que são incomuns vai contra a prática clínica — exames de imagem frequentemente corroboram o diagnóstico quando há história e exame sugestivos de doença articular crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Crepitação e deformidades articulares são achados típicos de doença articular (ex.: osteoartrite avançada, artrite erosiva), não de dores de origem não articular. Em síndromes periarticulares há geralmente sensibilidade focal e dor à movimentação específica, mas ausência de crepitação significativa ou deformidade articular. Assim, essa assertiva inverte a relação correta entre sinais físicos e origem da dor.

Resposta: Alternativa A