Dica do autor: Starfield dividiu os atributos da Atenção Primária à Saúde em essenciais (aqueles que definem a própria natureza da APS e que, quando presentes, caracterizam-na como porta de entrada do sistema) e derivados (atributos que decorrem da presença dos essenciais e potencializam seus efeitos). Os essenciais são: acesso (primeiro contato), longitudinalidade (continuidade ao longo do tempo), coordenação do cuidado (integração com outros níveis) e integralidade (capacidade de resolver a maior parte das necessidades de saúde). Já os derivados incluem aspectos que emergem quando os essenciais funcionam bem, como orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural — ou seja, sensibilidade e adaptação às diferenças culturais dos usuários. O pulo do gato para provas é saber bater o olho: pense se o atributo é estruturante da APS (essencial) ou consequência da boa APS (derivado).

Alternativa A: INCORRETA. Acesso é um atributo essencial da Atenção Primária. Refere-se ao primeiro contato do usuário com o sistema de saúde, à facilidade de obtenção de serviços quando necessário e ao papel da APS como porta de entrada. Sem acesso adequado, não se estabelece a função básica da APS.

Alternativa B: INCORRETA. Longitudinalidade (continuidade do cuidado) também é um atributo essencial. Envolve o vínculo e o acompanhamento do usuário ao longo do tempo, com conhecimento acumulado das suas necessidades e histórico. É um pilar da APS que favorece confiança, adesão e melhor desfecho.

Alternativa C: CORRETA. Competência cultural é considerada um atributo derivado. Ela aparece quando a APS opera bem em seus atributos essenciais e passa a oferecer cuidado sensível às diferenças culturais, crenças e práticas dos usuários, diminuindo barreiras e promovendo equidade. Ou seja, é consequência da organização efetiva da APS, não um elemento definidor inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Coordenação do cuidado é outro atributo essencial. Diz respeito à capacidade da APS de articular o cuidado entre níveis e serviços (encaminhamentos, retorno de informações, seguimento), garantindo que o paciente tenha o percurso assistencial integrado.

Alternativa E: INCORRETA. Integralidade (compreensiveness) também é atributo essencial. Refere-se à oferta de um conjunto amplo de serviços que atendam à maioria das necessidades de saúde da população, desde promoção e prevenção até tratamento e reabilitação, dentro do escopo da APS.

Resposta: Alternativa C