Dica do autor: O ponto central aqui é entender o que caracteriza tratamento materno adequado para sífilis na gestação e como isso impacta a conduta com o recém‑nascido. Tratamento materno é considerado adequado quando a mãe recebe esquema penicilínico correto, compatível com o estádio da sífilis, e concluído pelo menos 30 dias antes do parto. Quando há soroconversão durante a gestação (VDRL negativo no 1.º trimestre e positivo no 3.º trimestre) ou quando o tratamento foi iniciado menos de 30 dias antes do parto, considera‑se tratamento inadequado/insuficiente — há alto risco de transmissão vertical. No recém‑nascido exposto a essa situação deve‑se investigar ativamente sinais de infecção: hemograma (procura anemia, trombocitopenia, leucocitose), VDRL do RN (que pode ser negativo inicialmente), punção lombar para exame do líquor (celularidade, proteína e VDRL) quando indicada, e radiografias de ossos longos (procura periostite, lesões metafisárias). Na presença de tratamento materno inadequado ou desconhecido, o pulo do gato é iniciar tratamento penicilínico empírico no recém‑nascido enquanto se fazem os exames; a terapêutica usual é penicilina aquosa procaínica/cristalina por 10 dias para infecção comprovada ou altamente suspeita. Não podemos confiar apenas em um VDRL neonatal negativo para liberar o RN quando a história materna é de tratamento inadequado ou início muito próximo ao parto.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar tratamento do recém‑nascido sem exames complementares é arriscado: quando a mãe foi tratada há menos de 30 dias, o recém‑nascido deve ser avaliado com hemograma, VDRL do RN, punção lombar e radiografias de ossos longos para documentar extensão da doença e orientar duração e via do tratamento. O tratamento empírico pode ser necessário, mas não prescinde da avaliação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A lógica do ‘tratar só se o VDRL do RN for maior ou igual ao da mãe’ não se aplica quando o tratamento materno foi inadequado. Além disso, o VDRL do recém‑nascido pode ser negativo precocemente; esperar por sorologia isoladamente pode atrasar terapia necessária. A conduta correta é investigar e tratar conforme risco (história materna e tempo de tratamento), não apenas com base em comparação de títulos.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a abordagem diante de tratamento materno iniciado na semana anterior ao parto: o tratamento materno é inadequado, exige-se investigação do RN (hemograma, VDRL neonatal, punção lombar e radiografia de ossos longos) e início de esquema penicilínico apropriado no recém‑nascido. Essa conduta protege o RN enquanto se confirmam ou descartam sinais de acometimento sistêmico/neurológico.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar o tratamento neonatal apenas se o VDRL materno atual for >1/8 é incorreto. O que conta é se o tratamento materno foi adequado (completo e terminado ≥30 dias antes do parto) e o comportamento sorológico (soroconversão na gestação ou títulos elevados). No cenário dado, o tratamento foi iniciado muito próximo ao parto, portanto inadequado independentemente da nova titulação isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer apenas hemograma e VDRL e, se normais, dar 1 dose de benzilpenicilina benzatina e alta é insuficiente. A penicilina benzatina IM em dose única não trata neurossífilis nem infecção congênita comprovada/altamente suspeita no RN; quando há risco real por tratamento materno inadequado, o correto é avaliação completa e esquema venoso por 10 dias se houver indicação.

Resposta: Alternativa C