Dica do autor: Uma expulsão parcial do conteúdo gestacional com sangramento configura aborto incompleto. O pulo do gato é bater o olho e saber que, a partir do segundo trimestre precoce (por volta de 14–16 semanas), a conduta de escolha para esvaziamento uterino é cirúrgica, com dilatação cervical e curetagem/instrumentação adequada, por causa do maior volume e aderência de tecido placentário. Antes de operar, organize suporte: acesso venoso, tipagem e reserva de sangue se necessário, analgesia/anestesia, antibiótico profilático e aval da via de parto/cervical. Aspiração pode ser ótima no primeiro trimestre, mas perde eficiência quando o produto gestacional é maior; a via farmacológica (misoprostol) é alternativa em ambiente controlado e para pacientes estáveis, porém tende a demorar mais e pode não controlar sangramentos volumosos rapidamente. Oxitócicos ajudam a reduzir sangramento, mas não removem tecido retido de forma definitiva. Em resumo: paciente com expulsão do feto e retenção de placenta com sangramento — esvaziamento uterino imediato por via cirúrgica é a conduta mais segura.

Alternativa A: CORRETA. Realizar curetagem uterina é a conduta indicada no contexto descrito. Estamos em torno de 16 semanas, houve expulsão fetal mas permanece parte da placenta e há sangramento — quadro de aborto incompleto com risco de hemorragia e infecção. A dilatação e curetagem (ou dilatação e evacuação por métodos adequados ao período gestacional) permite retirada rápida e controlada dos restos ovulares, controle do sangramento e avaliação direta do conteúdo uterino. Procedimento deve ser feito com preparo (antibiótico profilático, analgesia/anestesia, suporte hemodinâmico e possibilidade de transfusão se necessário).

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração manual intrauterina (AMIU) é excelente no primeiro trimestre (até cerca de 12–14 semanas) por ser menos traumática e eficaz. Porém, aos 16 semanas o conteúdo gestacional é maior e mais aderido; a AMIU frequentemente é insuficiente ou tecnicamente inadequada, aumentando risco de retenção de fragmentos e de hemorragia. Em serviços com aspiradores elétricos e equipe treinada pode haver alternativas, mas a opção clássica e segura é a curetagem/dilatação e evacuação.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas observação clínica é aceitável quando há aborto incompleto muito leve, com pouco sangramento e sinais de evacuação espontânea completa, em pacientes estáveis e com acompanhamento rigoroso. No caso relatado houve expulsão do feto mas parte da placenta permaneceu e há sangramento — isso não é cenário de "esperar e ver", porque há risco de hemorragia progressiva e infecção. Portanto observação isolada não é conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. O misoprostol é uma opção de manejo medicamentoso do aborto incompleto e pode ser usado quando a paciente está estável e se prefere evitar cirurgia, ou quando a cirurgia não está disponível. No entanto, em presença de sangramento ativo significativo e retenção placentária em torno de 16 semanas, o misoprostol isolado pode não ser suficiente e retarda o controle definitivo do sangramento. Além disso, o tempo para efeito e a necessidade potencial de intervenção cirúrgica posterior tornam-no menos indicado como única medida neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A ocitocina aumenta as contrações uterinas e é útil para reduzir sangramento pós-parto e em alguns casos de atonia uterina, mas não remove tecido placentário retido. Usar apenas ocitocina não resolve a causa do sangramento quando há restos placentários retidos e, portanto, não é conduta definitiva para aborto incompleto com fragmentos placentários.

Resposta: Alternativa A