Dica do autor: A anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 resulta de falha na síntese de DNA das células hematopoiéticas. Isso leva a uma medula hiperplásica com eritropoiese ineficaz: células precursoras ficam grandes (megaloblastos), morrem dentro da medula e não chegam a maturar adequadamente na circulação. O pulo do gato é perceber que esse processo afeta todas as linhagens celulares — eritrócitos, leucócitos e plaquetas — de forma variável. No exame laboratorial espera-se macrocitose, reticulopenia relativa, hipersegmentação de neutrófilos e, em formas mais avançadas, redução de células circulantes em múltiplas linhagens. Clinicamente, além dos sinais hematológicos, a deficiência de B12 costuma ter manifestações neurológicas (parestesias, ataxia, alterações de marcha) que a distinguem da deficiência isolada de folato. No fim das contas, quando a mielossíntese está bem prejudicada pode ocorrer pancitopenia por eritropoiese ineficaz e apoptose intramedular; por isso bater o olho e saber que a B12 pode levar a comprometimento global da medula.

Alternativa A: INCORRETA. Leucopenia pode ocorrer na deficiência de B12, sobretudo por diminuição da produção de leucócitos na medula; porém a alternativa sozinha é incompleta e não reflete o quadro mais característico quando a carência é importante. Isolar apenas a leucopenia omite o fato de que outras linhagens também costumam ser afetadas.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia também pode aparecer por eritropoiese e megacariopoiese ineficazes, mas, novamente, é uma manifestação parcial. A presença isolada de trombocitopenia não é típica como resposta exclusiva à deficiência de B12; o padrão mais sugestivo é compromisso simultâneo de várias linhagens.

Alternativa C: INCORRETA. Neutropenia pode coexistir — nota-se, inclusive, hipersegmentação dos neutrófilos — mas, isoladamente, não é a melhor resposta. A deficiência de B12 tende a provocar alterações que envolvem também os eritrócitos e as plaquetas quando a deficiência é significativa.

Alternativa D: CORRETA. Pancitopenia é a alternativa correta porque resume o efeito da eritropoiese ineficaz pela deficiência de vitamina B12: redução simultânea das três linhagens celulares na circulação (hemácias macroíticas, leucopenia/neutropenia variável e trombocitopenia). Esse quadro aparece em fases mais avançadas da carência e costuma vir acompanhado de medula hipercelular com megaloblastose e sinais laboratoriais de hemólise intramedular.

Resposta: Alternativa D