Dica do autor: Quando a crise tônico-clônica persiste por minutos (e, na prática, qualquer crise com >5 minutos já é tratada como status epiléptico), o objetivo imediato é interromper a atividade convulsiva o mais rápido possível para evitar lesão neuronal, comprometimento hemodinâmico e necessidade de suporte ventilatório. Benzodiazepínicos são a primeira linha por agirem rápido, potencializando GABA e reduzindo excitabilidade cortical. No cenário pediátrico, o midazolam é frequentemente a escolha prática por ter início de ação muito rápido e possibilidade de administração por via intranasal, intramuscular ou intravenosa — o que facilita o manejo quando não há acesso venoso imediato. Importante: paralelamente ao medicamento, trate ABC (vias aéreas, oxigenação, monitorização), glicemia capilar, correção de causas reversíveis (hipoglicemia, hipernatremia, infecção) e estabelecer acesso venoso para doses subsequentes. Se a benzodiazepina não controlar a crise, passa-se para drogas de segunda linha (ex.: fenobarbital em crianças, fosfenitoína/valproato conforme situação), e, diante de falha, escalona-se para sedação profunda e ventilação assistida.

Alternativa A: INCORRETA. Continuar a medicação de base do epiléptico é importante no seguimento ambulatorial e para manutenção crônica, mas não é a medida inicial para abortar uma crise prolongada. A medicação de base (oral) pode não ser absorvida durante convulsão e demora a fazer efeito sistêmico; por isso, usa-se um agente de ação imediata (benzodiazepínico) na emergência. Não confunda manter a terapia de fundo com a terapêutica de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Fenobarbital é uma opção efetiva e ainda usada como anticonvulsivante de segunda linha em pediatria (especialmente quando benzodiazepínicos falham), com dose de ataque habitual de 15–20 mg/kg. Porém, por ter início de ação mais lento e maior risco de depressão respiratória e sedação prolongada, não é a droga de escolha imediata para interromper uma crise tônico-clônica em curso — o pulo do gato é dar primeiro o benzodiazepínico.

Alternativa C: CORRETA. Midazolam é o benzodiazepínico preferido na emergência pediátrica para controle rápido de crises convulsivas quando se busca ação imediata: pode ser dado intravenoso (0,1–0,2 mg/kg), intranasal ou intramuscular (doses intranasais ou IM geralmente 0,2–0,3 mg/kg, conforme protocolo local). Tem início de ação rápido e boa eficácia para interromper convulsões prolongadas; se necessário, pode ser repetido uma vez antes de escalar para terapias de segunda linha. Sempre monitorar ventilação, oxigenação e preparar suporte avançado de vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. Lidocaína não é indicada para tratamento de crises tônico-clônicas gerais — seu papel é principalmente como anestésico local e antiarrítmico (ex.: taquicardia ventricular), ou em intoxicação por anestésicos locais. Não tem indicação rotineira como droga de emergência para epilepsia generalizada em crianças.

Resposta: Alternativa C