Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Visando facilitar o emprego da poliquimioterapia e com o objetivo de diminuir o coeficiente de prevalência da hanseníase nos países endêmicos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a classificação baseada no quadro clínico, levando-se em consideração o número de lesões cutâneas e o acometimento neural. Classifica a hanseníase em paucibacilar (PB), quando o paciente tem menos que cinco lesões cutâneas e um tronco nervoso comprometido. Neste estão incluídas as formas indeterminada e tuberculoide. Quando o paciente apresentar mais de cinco lesões cutâneas e/ou mais de um tronco nervoso comprometido, é classificado em hanseníase multibacilar (MB) e corresponde às formas virchowiana e dimorfa. A profilaxia consiste no diagnóstico e no tratamento precoce de todos os casos, em especial os multibacilares para quebrar a cadeia de transmissão da doença. De importância fundamental é a vigilância dos contatos de convívio intradomiciliar e social (toda e qualquer pessoa que conviva ou tenha convivido em relações sociais - familiares ou não -, de forma próxima e prolongada com o caso notificado. Os contatos sociais, que incluem vizinhos, colegas de trabalho e de escola, entre outros, devem ser investigados de acordo com o grau e tipo de convivência, ou seja, aqueles que tiveram contato muito próximo e prolongado com o paciente não tratado) através do exame dermatoneurológico. Para fins operacionais, considera-se como contato intradomiciliar do paciente toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o doente nos últimos 5 anos. Nos contatos sem sinais da doença, recomenda-se a aplicação da vacina intradérmica BCG (se já possuir uma pega ou não possui nenhuma, só vacina uma vez. Se possui duas pegas, não se vacina).
Alternativa A: CORRETO. Paciente se classifica como paucibacilar (<5 lesões e um único tronco nervoso acometido) podendo ser a forma tuberculóide ou indeterminada. Essa é a mais correta pois pode ser uma hanseníase tuberculóide e esses são exatamente os seus diagnósticos diferenciais. Podemos incluir ainda outros diagnósticos diferenciais como: Dermatofitose (tinha), Psoríase e Lúpus cutâneo discoide.
Alternativa B: INCORRETA. Os diagnósticos diferenciais da hanseníase indeterminada são: Pitiríase versicolor, Eczemátide (pitiríase alba, dartro volante), Eczema seborreico, Nevos, Hipocromias pós-inflamatórias ou residuais e Vitiligo.
Alternativa C: INCORRETA. A forma dimorfa é a forma de instabilidade imunológica do hospedeiro, por isso as manifestações clínicas são variadas. As lesões cutâneas apresentam aspecto de HV ou de HT, com predomínio ora de uma, ora de outra, e surgem como placas ou manchas eritematosas ou hipocrômicas, com bordas infiltradas de coloração ferruginosa, vinhosa ou acastanhada, com limite interno nítido e o externo esmaecido, dando aspecto “foveolar” e, quando numerosas, desenham aspecto de “renda” ou de “queijo suíço”. Seus diagnósticos diferenciais são: Farmacodermias, Sífilis, Leishmaniose cútis difusa ou anérgica, Lúpus eritematoso sistêmico, Neurofibromatose (doença de Recklinghausen), Paracocidioidomicose, neoplasias e metásatases cutâneas.
Alternativa D: INCORRETA. A expressão hanseníase históide foi introduzida por Wade, em 1963, com base no aspecto histológico desses hansenomas ricos em bacilos, que são compostos de histiócitos fusiformes similares aos de um dermatofibroma. Existem três variantes histológicas do leproma históide: fusocelular puro, fusocelular com componente epitelióide e fusocelular com células vacuolizadas, sendo este último o mais comumente observado. A manifestação clínica clássica é de nódulos cutâneos bem delimitados, de tamanho e número variáveis. Podem ocorrer placas, pápulas e lesões tuberosas e vegetantes de grande diâmetro, como no caso aqui apresentado. Bem diferente do relatado na questão.

Resposta correta, letra A.