Dica do autor: A apresentação clássica de menstruação retida por obstrução do canal de saída é a adolescente com desenvolvimento puberal normal (M4P4), amenorreia primária e dor cíclica ou contínua por acúmulo de sangue no trato genital. O sangue menstrual se acumula primeiro na vagina (hematocolpos) e pode retroceder para o útero (hematometra) — quando ambos estão cheios, chamamos hematometrocolpo. No exame, o sinal mais elucidativo é a membrana himenal tensa, abaulada e de cor azulada/violácea, por transparência do sangue acumulado; à palpação abdominal, detecta-se massa suprapúbica dolorosa. O pulo do gato é reconhecer que a presença de caracteres sexuais secundários bem desenvolvidos exclui a anovulação por falta de estrogênio e aponta para obstrução mecânica. O diagnóstico é confirmado com ultrassonografia pélvica (mostra coleção hipo/hiperecogênica na vagina e útero) e o tratamento é cirúrgico e urgente: descompressão por incisão cruciforme do hímen (ou correção do septo vaginal), analgesia, profilaxia e cuidado para evitar lesão vaginal ou infecção; o acompanhamento visa prevenir complicações como endometriose e infertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Hematometrocolpo é exatamente o quadro descrito. Adolescente com puberdade instaurada, amenorreia primária e dor pélvica por vários dias, massa suprapúbica e membrana himenal protusa, tensa e arroxeada são achados típicos de acúmulo menstrual retrogrado por hímen imperfurado (ou outro obstáculo da vagina). A ultrassonografia geralmente confirma coleção na vagina e no útero. O manejo imediato é a descompressão do compartimento (incisão do hímen) e acompanhamento posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoma botrioide (rabdomiossarcoma embrionário tipo botrioide) costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas e se apresenta como massas polipoides em “cacho de uva” saindo pela vulva, frequentemente com sangramento vaginal, não com amenorreia e massa suprapúbica em adolescente. Além disso, a membrana himenal protusa e arroxeada por coleção sanguínea não é característica dessa neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Mioma parido (prolapso de mioma submucoso) ocorre em mulheres em idade reprodutiva e geralmente causa sangramento e dor, mas não explica amenorreia primária em adolescente com hímen íntegro e aspecto arroxeado. Além disso, um mioma não provoca membrana himenal protusa nem obstrução que leve a hematocolpos/hematometra.

Alternativa D: INCORRETA. Teratoma de ovário produz massa pélvica anexial, às vezes dor por torção ou compressão, porém não causa bulging himenal com coloração violácea nem amenorreia por obstrução do canal vaginal. A massa de teratoma fica mais lateral/abdominal e o exame genital externo costuma estar normal.

Resposta: Alternativa A