Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, o que define conduta agressiva é o quadro clínico, não apenas o resultado de exames. Febre prolongada, vômitos incoercíveis que impedem a via oral, sinais de doença sistêmica (palidez, pior aspecto) e história de infecções urinárias precoces compõem um cenário de alto risco para pielonefrite aguda e até sepse urinária. O pulo do gato é agir rápido: coletar urina por método adequado antes da terapia (cateterismo foi correto), solicitar hemocultura e urinocultura com TSA, iniciar antibioticoterapia empírica endovenosa após as coletas, garantir reposição hídrica e monitorização. Investigações de imagem (US, VCUG) e avaliação por nefrologia são importantes, mas ficam para após estabilização, não para adiar tratamento. A escolha empírica costuma contemplar cobertura para Enterobacteriaceae resistentes locais (por exemplo, cefalosporina de 3ª geração intravenosa em lactente está entre as opções usuais), ajustando conforme teste de sensibilidade. Em resumo: criança com vômitos que não aceita VO + sinais sistêmicos = internação e antibioticoterapia IV imediata, sem esperar o resultado da cultura.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a conduta adequada. A paciente tem sinais clínicos que impedem a via oral (vômitos incoercíveis) e quadro febril prolongado com evidências laboratoriais de infecção urinária importante (bacterioscopia e cultivos sugestivos). Nesses casos, internação para hidratação venosa, monitorização e início de antibioticoterapia intravenosa empírica após coleta das amostras é mandatório. Além disso, deve-se colher hemocultura, avaliar sinais vitais e função renal, e ajustar terapia quando chegar o TSA.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar o resultado da urinocultura para iniciar antimicrobiano em uma criança sintomática que não tolera via oral é perigoso. O tempo até o resultado pode atrasar a resolução da infecção e aumentar risco de progressão para sepse ou lesão renal. O correto é colher as culturas e iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa imediatamente, ajustando depois conforme o TSA.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever antibioticoterapia oral e liberar a criança com antiemético não é adequado quando há vômitos incoercíveis impedindo a administração oral e sinais de maior gravidade. Além disso, infecções urinárias de repetição em lactentes exigem investigação e seguimento, mas o manejo agudo requer estabilização e terapia IV se a via oral não é viável.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia de vias urinárias é importante na investigação de ITU febril, especialmente em menores de 2 anos ou em episódios recorrentes, mas não substitui tratamento imediato. Pedir US e liberar com antibiótico oral ignora o quadro clínico (vômitos e possível acometimento sistêmico). A imagem deve ser feita após estabilização ou agendada conforme a gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação por nefrologia pode ser necessária, principalmente por história de infecções recorrentes, mas aguardar parecer de especialista para iniciar conduta em um paciente sintomático e potencialmente instável é inadequado. O manejo inicial — coleta de cultura, hidratação e início de antimicrobiano IV — é prerrogativa da equipe assistente.

Resposta: Alternativa A