Dica do autor: O tromboembolismo venoso é produto da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Os fatores de risco se dividem em adquiridos (cirurgias, trauma, câncer ativo, imobilização, gravidez/puerpério, uso de estrógenos ou SERMs, cateteres venosos centrais, obesidade, idade avançada) e hereditários (deficiências de antitrombina, proteína C ou S, mutação do fator V Leiden, mutação do gene da protrombina). Na prática clínica o que conta é a soma de fatores: pacientes com múltiplos fatores transitórios (ex.: cirurgia + imobilização) têm risco muito maior; indivíduos com trombofilias hereditárias podem ter risco relativo aumentado, mas o risco absoluto varia com o tipo de defeito e a presença de fatores adquiridos. Importante também é o perfil epidemiológico: a incidência de TVE não é maior em indivíduos de raça branca quando comparada a outros grupos; algumas populações (por exemplo, pessoas de ascendência africana) apresentam taxas maiores, enquanto asiáticos têm taxas menores. Saber reconhecer os fatores corretos é o pulo do gato para estratificar risco e decidir profilaxia farmacológica ou mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. Puerpério (aumento do risco trombótico por hipercoagulabilidade fisiológica e estase venosa), uso de SERMs (como tamoxifeno/raloxifeno, que aumentam risco de TVE) e idade > 60 anos (risco aumenta com a idade) são todos fatores de risco estabelecidos para TVE/TEP. Como a opção traz apenas fatores verdadeiros, ela não responde à pergunta que pede a alternativa onde nem todos os itens são fatores de risco.

Alternativa B: CORRETA. Aqui está o erro: trauma e trombofilia hereditária são, sim, fatores de risco para TVE/TEP. Porém, "raça branca" não é um fator de risco reconhecido — a epidemiologia mostra maior incidência em alguns outros grupos e menor em asiáticos; portanto afirmar que a raça branca é fator é incorreto. Como a questão pede a alternativa em que nem todos os itens são fatores de risco, esta é a resposta correta. Cabe lembrar que a presença de trombofilia hereditária modifica risco, mas seu impacto depende do tipo de defeito e da presença de fatores adquiridos.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade, cirurgia pélvica (procedimento cirúrgico importante associado a imobilização e lesão endotelial) e histórico prévio de trombose venosa são fatores de risco bem estabelecidos — especialmente o antecedente de TV, que é o preditor individual mais forte de recorrência. Logo, todos os itens dessa alternativa são corretos, não sendo a opção buscada.

Alternativa D: INCORRETA. Malignidade ativa, imobilização prolongada e uso de estrógenos (incluindo anticoncepcionais combinados e terapia hormonal) aumentam claramente o risco de TVE/TEP. Portanto essa alternativa também contém apenas fatores válidos e não atende ao enunciado que pede a opção com erro.

Resposta: Alternativa B