Dica do autor: Fibromioma (leiomioma) é a principal causa de massa pélvica e sintomatologia uterina em mulheres jovens. O pulo do gato aqui é bater o olho no quadro clínico: mulher jovem, nullípara, dor em peso, dismenorreia e dispareunia profunda associadas a aumento do útero e imagem ecográfica de mioma subseroso posterior de 10 cm. Quando o mioma é grande e causa sintomas compressivos ou dolorosos, o manejo deve priorizar a preservação uterina em quem deseja ter filhos. Miomectomia é a intervenção que remove o(s) nódulo(s) mantendo o útero — objetivo claro nesse cenário. Avaliação de imagem complementar (RM quando houver dúvida topográfica), preparo pré-operatório (correção de anemia, considerar agonistas GnRH para reduzir volume em situações selecionadas) e planejamento cirúrgico (via laparoscópica ou via aberta conforme tamanho/localização e experiência) são etapas importantes. Outras condutas listadas nas alternativas são exames diagnósticos ou tratamentos para situações diferentes e, portanto, não resolvem o quadro atual.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem uterina (raspagem ou D&C) é indicada para amostragem ou manejo de sangramento uterino anormal relacionado ao endométrio, não para tratamento de mioma subseroso volumoso. Esse procedimento não resolve massa intramural/subserosa e não alivia os sintomas compressivos ou a dor associada ao mioma.

Alternativa B: INCORRETA. Colposcopia é exame para avaliação do colo uterino frente a alterações citológicas ou suspeita de lesão cervical. Não tem papel no diagnóstico ou tratamento de miomas uterinos e, portanto, é irrelevante no manejo imediato desta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Histerossalpingografia serve para avaliar cavidade uterina e permeabilidade tubária em investigação de infertilidade. Não é indicada como primeira conduta em uma paciente sintomática com mioma volumoso que precisa de tratamento; além disso, a presença de um mioma grande pode até distorcer imagens e dificultar interpretação. A prioridade aqui é tratar o mioma para aliviar sintomas e preservar a chance reprodutiva.

Alternativa D: CORRETA. Miomectomia é o tratamento conservador indicado em mulher jovem, nullípara, sintomática e com mioma grande (10 cm) que causa dor e aumento uterino. A via cirúrgica (histeroscópica, laparoscópica ou laparotômica) depende da localização e do tamanho: subseroso corpóreo posterior de 10 cm frequentemente pode ser abordado por via laparoscópica em mãos experientes, mas pode demandar laparotomia se houver dificuldade técnica. Na preparação, corrigir anemia e planejar medidas para redução de perda sanguínea (vasopressina local, clamps vasculares, técnica adequada). Alternativas como embolização correlacionam-se com pior prognóstico reprodutivo e são menos indicadas se a paciente deseja gestação futura.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia subtotal é tratamento definitivo para miomas, indicado apenas quando a paciente não deseja mais preservar fertilidade ou quando outras terapias falharam. Em mulher de 25 anos, G0P0, querendo manter potencial reprodutivo, a histerectomia é desproporcional e inadequada como primeira escolha.

Resposta: Alternativa D