Dica do autor: O pulo do gato no rastreio do diabetes gestacional é entender o momento em que a resistência insulínica materna aumenta de verdade: com o avanço da gestação, especialmente a partir do segundo trimestre, a placenta libera hormônios (como lactógeno placentário, estrogênio e progesterona) que elevam a resistência à insulina. Por isso, a janela ideal para procurar alterações da tolerância glicêmica é quando essa resistência já está estabelecida. O exame padrão é a curva glicêmica oral (teste OGTT com 75 g) realizado em jejum, com pontos de corte que permitem diagnosticar tanto diabetes estabelecido quanto intolerância à glicose da gestação — e a abordagem prática também prevê rastreio precoce na primeira consulta para identificar diabetes pré-existente ou “diabetes evidente” (quando a glicemia de jejum ou a hemoglobina glicada estão em patamares de diabetes). Resumindo: universalmente, faz-se o rastreio em período em que a fisiologia da gravidez já favorece o surgimento da doença; para os de maior risco, a gente faz uma checagem logo no primeiro atendimento e repete na janela clássica se estiver tudo normal.

Alternativa A: INCORRETA. Bater o olho e dizer que toda gestante deve passar por rastreio já na 1ª consulta é simplificar demais. É verdade que toda gestante deve ter avaliação glicêmica inicial, mas isso serve para identificar diabetes pré-existente ou diabetes óbvio (valores elevados já no início da gestação). O rastreio formal para diabetes gestacional (GDM) — ou seja, para detectar a intolerância glicêmica que surge devido à gravidez — não é feito rotineiramente apenas na 1ª consulta, salvo se houver fatores de risco ou sinais sugestivos. Fique ligado: se houver obesidade, história prévia de GDM, filho anterior macrosômico, história familiar forte, ou glicemias alteradas, investiga-se já no início.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a janela clássica e correta: entre a 24ª e a 28ª semana a resistência insulínica está mais pronunciada e o teste de tolerância oral (OGTT 75 g) detecta os casos de GDM que aparecem durante a gestação. É o momento em que o rastreio tem melhor sensibilidade para identificar alterações que realmente surgiram por efeito gestacional, permitindo intervenção adequada (controle glicêmico, orientação nutricional e, se necessário, tratamento medicamentoso) para reduzir complicações maternas e perinatais.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer o rastreio na 20ª semana é cedo demais para o rastreio universal: a resistência insulínica ainda não atingiu a intensidade típica do 2º/3º trimestres, então muitos casos que seriam detectados mais tarde vão passar despercebidos. A 20ª semana não é a janela recomendada para a triagem rotineira; o ideal é aguardar até 24–28 semanas, salvo indicação de investigação precoce por fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Entre a 16ª e 20ª semana também é prematuro para o screening universal. Esse período corresponde ainda ao início do aumento da resistência, mas não é o ponto ótimo para rastrear GDM de forma confiável. O único cenário em que você vai checar glicemia precoce é quando há suspeita de diabetes pré-gestacional ou fatores de risco importantes — aí sim investiga já no primeiro trimestre e, se necessário, confirma e repete depois.

Resposta: Alternativa B