Dica do autor: O pulo do gato aqui é a localização e o perfil da paciente. Hérnias femorais aparecem abaixo da prega inguinal, na região alta da coxa/anel femoral, mais frequentes em mulheres de meia-idade e idosas, e costumam apresentar abaulamento tenso, doloroso e com risco alto de encarceramento por causa do canal femoral estreito. Quando há alça intestinal no saco, dá para ouvir peristalse ou borborigmo no interior da massa — sinal clássico de conteúdo intestinal. Bater o olho e saber: massa inferior à prega inguinal = pensar em hérnia femoral; massa superior à prega = pensar em hérnia inguinal. As outras hérnias citadas têm topografias bem diferentes (linha semilunar, região lombar), então clinicamente não encaixam nesse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia de Spiegel ocorre ao longo da linha semilunar do músculo reto do abdome, tipicamente na borda lateral do reto abdominal, abaixo da margem do músculo transverso (região paraumbilical/lateral do abdome inferior). Aparece como abaulamento na parede abdominal lateral/ventral, não como massa tensa logo abaixo da prega inguinal; normalmente não se apresenta com peristalse audível na região inguinal.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia femoral explica perfeitamente: surge por protrusão através do canal femoral, abaixo da margem inguinal, mais comum em mulheres, forma um abaulamento tenso e doloroso na região inguinal/alta da coxa e frequentemente contém alça intestinal — daí a peristalse audível. Além disso, tem maior propensão ao encarceramento e estrangulamento pelo estreitamento do anel femoral, justificando a apresentação descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia de Petit (hérnia lombar inferior) ocorre pelo triângulo de Petit, na região lombar posterior lateral, produzindo abaulamento nas costas/flanco, e não na prega inguinal ou região inguinal medial. Portanto não condiz com massa tensa logo abaixo da prega inguinal esquerda com peristalse.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia de Grinfeld (mais corretamente Grynfeltt–Lesshaft) refere-se à hérnia do triângulo lombar superior, também na região lombar posterior, e não na região inguinal. Assim, é incompatível com a localização e o achado de peristalse na massa descritos no enunciado.

Resposta: Alternativa B