Dica do autor: No trauma abdominal contuso, o que manda é o cenário hemodinâmico e o achado anatômico. O paciente aqui não está em choque refratário (PA 100/50, FC 100) e teve tomografia com contraste mostrando pequeno hemoperitônio — ou seja, não há uma hemorragia maciça ao exame de imagem. Nesses casos o pulo do gato é monitorização intensiva em ambiente com recursos (CTI), com exame físico seriado, hemogramas e controle por imagem quando indicado. A conduta expectante (manejo não operatório) é padrão para lesões sólidas estáveis: transfusão de hemácias só se houver indicação (queda significativa do Hb, instabilidade hemodinâmica ou sinais de sangramento ativo), uso de arteriografia/embolização fica restrito a pacientes estáveis com blush de contraste/lesão vascular que justifique intervenção, e laparotomia é reservada para pacientes instáveis, com peritonite ou sangramento intraperitoneal volumoso. Fique ligado: monitorar sinais vitais, débito urinário, repetir hemograma a cada 6–8 h nas primeiras 24 h, e reavaliar com tomografia ou angio se houver piora clínica ou queda do Hb. Crioprecipitado ou outros hemoderivados só em coagulopatia documentada ou protocolo de transfusão maciça.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia imediata e hemotransfusão não são indicadas de rotina neste paciente. A indicação de laparotomia emergente é para quem está instável e sem responsividade à ressuscitação, com peritonite franca ou evidência clara de hemorragia intrabdominal volumosa. Aqui há pequeno hemoperitônio e sinais hemodinâmicos apenas levemente alterados; portanto, a cirurgia imediata seria excessiva e expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Transferência para o CTI com monitorização contínua, hemogramas seriados e repetição de imagem conforme a evolução é a conduta apropriada. Permite detectar precocemente queda do Hb, instabilização ou sinais peritoneais que indiquem intervenção. É a estratégia de manejo não operatório, que é segura e eficaz para pequeno hemoperitônio em paciente clinicamente estável/limítrofe.

Alternativa C: INCORRETA. Arteriografia com embolização é útil quando a tomografia mostra blush de contraste ou há evidência de sangramento arterial ativo em paciente hemodinamicamente estável. Porém, não se realiza "embolização portal e esplênica" de rotina: a embolização portal não é conduta padrão em trauma agudo, e a indicação para embolizar o baço ou fígado depende de lesão vascular demonstrada. Com pequeno hemoperitônio e sem sinal de sangramento ativo, essa intervenção não é indicada de imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Lavado peritoneal é um método diagnóstico/triagem útil quando não há acesso à tomografia e o paciente está instável; aqui já se tem TC. Transfusão de crioprecipitado é indicada para coagulopatia com fibrinogênio baixo, não como medida de rotina em paciente normocoagulável com pequeno hemoperitônio. Portanto, a combinação proposta não é adequada ao caso.

Resposta: Alternativa B