Dica do autor: O sinal de Jobert é um achado semiológico clássico do abdome perfurativo. O pulo do gato aqui é entender que estamos falando de ar livre na cavidade peritoneal: quando há perfuração de víscera oca (por exemplo úlcera perfurada, perfuração intestinal) o ar escapa para o peritônio e se acumula sob o diafragma. Ao percutir o hemiabdome direito, especialmente sobre o fígado — que normalmente apresenta macicez — esse ar subdiafragmático produz timpanismo, ou seja, desaparece a macicez hepática e surge um som timpânico. Na prática clínica, bater o olho e saber: timpanismo suprarrenal/hipocôndrio direito associada a semiologia de peritonite aponta para pneumoperitônio e, portanto, para abdome perfurativo. Fique ligado: isso não é um sinal de inflamação isolada, nem de obstrução intestinal pura; é sinal de ar livre, logo de perfuração de víscera oca.

Alternativa A: INCORRETA. Abdome inflamatório (peritonite por processo inflamatório como apendicite localizada ou colecistite) costuma apresentar dor, defesa e sinais de irritação peritoneal, mas não produz necessariamente ar livre sob o diafragma. Nesses quadros a percussão pode mostrar dor e eventualmente macicez por líquido/edema, não o timpanismo típico do sinal de Jobert.

Alternativa B: INCORRETA. Oclusão intestinal dá distensão gasosa generalizada e timpanismo abdominal difuso, o que é diferente do timpanismo focal sobre o fígado causado por ar livre subdiafragmático. Ou seja, um paciente obstrutivo tem muito gás intraluminal, mas não tem o padrão de perda da macicez hepática que caracteriza o sinal de Jobert.

Alternativa C: CORRETA. Perfurativo. Exatamente: o sinal de Jobert traduz presença de pneumoperitônio por perfuração de víscera oca. A explicação fisiopatológica é direta — ar livre sobe e fica sob o diafragma, causando timpanismo onde normalmente há macicez (ex.: sobre o fígado) — por isso esse sinal é clássico no abdome perfurativo.

Alternativa D: INCORRETA. Por contusão: trauma contuso abdominal pode causar perfuração e, nesse caso, o sinal de Jobert até pode aparecer se houver pneumoperitônio. Porém, a alternativa está formulada de forma genérica ("por contusão") e, isoladamente, contusão sem perfuração não gera Jobert. O sinal é indicador de perfuração, não de contusão em si.

Alternativa E: INCORRETA. Abdome vascular (ex.: isquemia mesentérica, sangramento retroperitoneal) produz dor intensa e sinais sistêmicos, mas não costuma causar ar livre intraperitoneal; portanto não explica o timpanismo sobre o fígado típico do sinal de Jobert.

Resposta: Alternativa C