Dica do autor: A hérnia diafragmática congênita do tipo Bochdalek é um defeito pleuroperitoneal posterolateral — ou seja, uma falha no fechamento do canal pleuroperitoneal durante a embriogênese, que permite a migração de vísceras abdominais para o tórax. Isso prejudica o desenvolvimento pulmonar contralateral e ipsilateral, resultando em hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar neonatal que determinam o prognóstico. Na prática, o pulo do gato é saber que a maior parte dos casos ocorre do lado esquerdo; o fígado no lado direito funciona como uma “barreira” e reduz a frequência de hérnias do lado direito, além de a embriologia do fechamento desse canal ter um padrão assimétrico. Para avaliação pré-natal usa-se o índice observado/esperado de LHR (o/e LHR) e a presença de fígado herniado — fatores que ajudam a estratificar risco e decidir condutas perinatais (centro de parto, necessidade de ECMO, cirurgia pós-estabilização). No recém-nascido sintomático, as manobras primordiais são: intubação precoce sem ventilação com máscara, descompressão gástrica com sonda, ventilação com estratégias de proteção pulmonar (pressões inspiratórias baixas, evitar volutrauma) e suporte hemodinâmico; a correção cirúrgica é feita quando o bebê estiver estabilizado, podendo ser por via abdominal ou torácica e, em defeitos grandes, com uso de tela. Em resumo, quando você “bater o olho” na pergunta sobre lado e sexo, lembre: Bochdalek é geralmente esquerdo e, para efeitos de prova, tem leve predominância em meninas — atenção a sinais de má-oxigenação e hipertensão pulmonar, que determinam urgência do manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Está correta quanto ao predomínio do lado esquerdo, mas erra ao afirmar maior incidência em indivíduos do sexo masculino. A alternativa mistura uma informação certa (posterolateral esquerdo) com outra que não condiz com o padrão epidemiológico considerado na prova.

Alternativa B: INCORRETA. Erra ao indicar predomínio direito. Hérnias de Bochdalek do lado direito existem, porém são bem menos frequentes — o fígado costuma limitar a herniação direita e reduz a incidência relativa desse lado.

Alternativa C: INCORRETA. Está errada em ambos os pontos: o lado mais afetado não é o direito e a associação com sexo masculino também não é a que consta como correta para esta questão.

Alternativa D: CORRETA. Resume corretamente o padrão clássico: hérnia de Bochdalek tem maior incidência no quadrante posterolateral esquerdo e, para os propósitos desta questão, há maior frequência em indivíduos do sexo feminino. Essa alternativa junta os dois achados exigidos pela pergunta e é a que deve ser assinalada.

Resposta: Alternativa D