Dica do autor: No primeiro atendimento pré-natal a ideia é bater o olho e saber o que está em jogo: estado hematológico da gestante, grupo sanguíneo e fator Rh (para prevenir doença hemolítica), triagem de infecções transmissíveis tratáveis (como sífilis), e identificação de hiperglicemia pré-existente. Esses exames permitem intervenções simples e de alto impacto imediato — corrigir anemia, oferecer imunoprofilaxia anti-D, tratar sífilis ou identificar diabetes materna — que reduzem morbidade materno-fetal. Já exames genéticos para trombofilias (como pesquisa do gene mutante da protrombina) não entram na rotina universal: são solicitados de forma dirigida, quando há história pessoal/familiar de trombose, abortamentos recorrentes ou complicações gestacionais sugestivas de trombofilia. O pulo do gato é pedir exames que mudem manejo para toda gestante; testes de triagem generalizada só valem quando trazem benefício comprovado e custo-efetividade para a população.

Alternativa A: INCORRETA. A tipagem sanguínea (grupo ABO e fator RhD) faz parte da rotina inicial. É essencial para identificar gestantes Rh negativas que podem precisar de monitorização e profilaxia com imunoglobulina anti-D para prevenir doença hemolítica do recém-nascido. Além disso, a tipagem permite planejamento em casos de transfusão e avaliação de risco em eventos obstétricos.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoglobina/hematócrito (ou hemograma completo) também é obrigatório na primeira consulta. A triagem para anemia é fundamental porque anemia materna aumenta risco de transfusão, infecção, parto prematuro e restrição fetal. Identificada a anemia, instauram-se medidas nutricionais, suplementação de ferro e, se preciso, investigação etiológica.

Alternativa C: CORRETA. A pesquisa do gene mutante da protrombina (e outras mutações pró-trombóticas) não faz parte dos exames de rotina para toda gestante. Esses testes genéticos são indicados de forma direcionada, quando há história pessoal ou familiar relevante de trombose venosa, abortamentos recorrentes ou quadro clínico que sugira trombofilia. Triagem universal para trombofilias não é prática de rotina porque não altera manejo na maioria das gestantes e não é custo‑efetiva.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia de jejum é solicitada na primeira consulta para identificar hiperglicemia pré-gestacional ou diabetes não diagnosticada, que possui implicações importantes para o seguimento e para o prognóstico fetal. Se estiver alterada, estabelece-se investigação/controle mais precoce, que muda o manejo obstétrico e prenatal.

Alternativa E: INCORRETA. VDRL (ou teste treponêmico/ não treponêmico conforme disponibilidade) é exame de triagem para sífilis e deve ser realizado na primeira consulta. Sífilis materna não tratada tem alto risco de transmissão vertical e complicações graves; o diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para evitar agravos neonatais.

Resposta: Alternativa C