Dica do autor: Estamos diante de pré-eclâmpsia grave a termo. O grande princípio é: resolver o parto (única terapia definitiva) após estabilizar a paciente. A estabilização passa por profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio (dose de ataque seguida de manutenção) e controle rápido da hipertensão arterial grave para reduzir risco de AVC e disfunção orgânica. Em termo (≥37 semanas) não há ganho em esperar; não se indica manejo expectante. A via de parto depende da condição obstétrica (Bishop, presença de trabalho de parto, comprometimento fetal ou materno). Se a condição materna e fetal permitem e o colo é favorável ou passível de indução, induzir trabalho de parto e conduzir para parto vaginal é preferível; cesárea fica reservada para falha da indução, sofrimento fetal ou indicação obstétrica clara. Durante toda a conduta, monitorar diurese, respiração, reflexos, sinais de toxicidade do magnésio e sinais de descompensação materna ou fetal. Fique ligado: o sulfato deve ser mantido até 24 h após o parto ou após a última convulsão; hidralazina ou labetalol endovenosos são opções para controle agudo da PA; alfa-metildopa é para uso ambulatorial/cronificação, não para crise hipertensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao propor sulfato de magnésio e controle pressórico com hidralazina, que são medidas corretas para estabilização. O erro é aguardar 48 horas para cesárea: a 48 h só faz sentido quando se pretende otimizar a maturidade pulmonar fetal (corticosteroides) em pré-termo (<34 semanas). A 37 semanas já é termo, portanto o parto deve ser desencadeado assim que a paciente estiver estabilizada, não se espera 48 h.

Alternativa B: INCORRETA. A cesárea imediata nem sempre é mandatória. Em pré-eclâmpsia grave a termo, o objetivo é estabilizar e então definir via de parto conforme favorabilidade cervical e condições materno‑fetais. Com colo pérvio para 2 cm e BCF preservado, existe possibilidade real de indução/conduta vaginal. Cesárea imediata só se impõe por falha da indução, sofrimento fetal ou contraindicação obstétrica/instabilidade materna severa.

Alternativa C: INCORRETA. Internação é óbvia, mas tratar hipertensão grave aguda com alfa‑metildopa não é apropriado: esse fármaco é para manutenção em ambiente ambulatorial ou para HTA crônica; a crise hipertensiva obstétrica exige terapêutica parenteral rápida (hidralazina ou labetalol IV, ou nifedipino oral de ação rápida em alguns protocolos). Além disso, faltou a menção ao sulfato de magnésio, essencial na prevenção de eclampsia.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao manejo ideal: iniciar sulfato de magnésio (dose de ataque seguida por infusão de manutenção), controlar a PA aguda com agentes IV conforme necessário e, uma vez estabilizada a paciente, proceder à indução do parto e conduzir para parto vaginal se as condições permitirem. No termo, a resolução do ciclo gravídico por parto é indicada imediatamente após estabilização. Não esqueça: monitorização contínua, checar repouso respiratório, reflexos patelares, débito urinário e disponibilidade de gluconato de cálcio para reversão em caso de toxicidade.

Resposta: Alternativa D