Dica do autor: Hemorragia vaginal na segunda metade da gestação tem duas grandes causas para ficar de olhos abertos: placenta prévia e descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI). A placenta prévia costuma provocar sangramento indolor e intermitente, e a classificação (central/total, parcial, marginal ou baixa) orienta conduta: placenta que recobre o orifício interno é indicativo forte de via cirúrgica, enquanto borda marginal ou placenta baixa muitas vezes permitem conduta expectante e trabalho de parto sob vigilância, desde que o sangramento esteja controlado, apresentação fetal seja favorável e a assistência seja de alto nível. Já o DPPNI costuma cursar com dor abdominal intensa, hipertonia uterina, sangramento que pode ser oculto ou evidente e rápido comprometimento fetal/materno — a decisão pelo tipo de parto depende do estado materno-fetal e da progressão do trabalho de parto; não há “regra” absoluta de cesárea para todo DPPNI. Outras causas (ruptura uterina, vasa prévia, lesões cervicais) têm sinais próprios que ajudam a diferenciar. O pulo do gato é bater o olho no quadro clínico: dor x sangue, tônus uterino, apresentação fetal e estabilidade hemodinâmica ditam se a cesárea é mandatória ou se dá para tentar via vaginal com monitorização intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia centro total (quando a placenta recobre totalmente o orifício interno) é indicação de cesárea eletiva ou de emergência conforme quadro. Tentar indução e parto vaginal nesse cenário é perigoso: o canal de parto precisa se abrir sobre a placenta, o risco de hemorragia maciça e de sofrimento fetal é alto e não é aceitável na prática segura. Portanto, não se “questiona” a indicação de cesárea em placenta prévia total — ela é a conduta esperada salvo situações extremas e controladas pela equipe.

Alternativa B: INCORRETA. DPPNI não é, em si, indicação absoluta e automática de cesárea em todos os casos. Se o descolamento for grave com choque materno, sofrimento fetal agudo ou trabalho de parto não progressivo, a cesárea costuma ser indicada. Por outro lado, se a paciente está em trabalho de parto ativo, o canal de parto é favorável e tanto mãe quanto feto estão hemodinamicamente estáveis, pode-se conduzir para parto vaginal sob vigilância rigorosa. Ou seja, a escolha é orientada pela gravidade clínica, não por uma regra fixa.

Alternativa C: CORRETA. Na placenta prévia marginal a borda placentária alcança o orifício interno, mas não o cobre completamente; muitos casos evoluem bem com tentativa de parto vaginal quando o sangramento está controlado, a apresentação é cefálica e não há sofrimento fetal. Com a dilatação e formação do segmento inferior uterino a hemorragia costuma diminuir por tamponamento relativo e, além disso, a placenta pode “migrar” com o crescimento uterino, reduzindo a obstrução cervical. Em resumo: marginal = chance real de parto vaginal se critérios clínicos forem favoráveis — esse é o raciocínio por trás da alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Distensão uterina com elevação do segmento uterino é mais compatível com polidrâmnio, gestação gemelar ou aumento uterino por outras causas, não com placenta marginal per se. Inserção baixa da placenta não se manifesta classicamente por aumento do fundo uterino; e a presença de inserção marginal não obriga cesárea isoladamente. Portanto a associação feita na alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C