Dica do autor: Na asma aguda grave, a necessidade de intubação endotraqueal é decidida pela presença de sinais clínicos e gasométricos de insuficiência respiratória iminente ou incapacidade de manter proteção das vias aéreas. O pulo do gato é entender que não se intuba pela crise broncoespástica em si, e sim pela consequência: queda do nível de consciência, fadiga ventilatória, hipercapnia progressiva com acidose, hipóxia refratária ou parada cardiorrespiratória. Sinais como queda do drive ventilatório (PaCO2 subindo em vez de cair), deterioração do estado mental, exaustão muscular (respiração lenta e superficial), saturação não responsiva a oxigênio e instabilidade hemodinâmica indicam intubação imediata. Por outro lado, intervenções terapêuticas agressivas (bronco dilatadores nebulizados, corticoide sistêmico, suporte ventilatório não invasivo em cenários selecionados) devem ser prontamente iniciadas, mas não podem atrasar uma intubação quando há indicação absoluta.

Alternativa A: CORRETA. Parada cardíaca e respiratória é indicação absoluta de intubação: nesse cenário não há tempo para medidas incrementais — via aérea deve ser assegurada imediatamente para permitir ventilação artificial e reanimação avançada.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com alteração significante do estado mental (confusão, letargia, estupor) têm comprometimento da proteção das vias aéreas e do drive ventilatório; isso configura indicação de intubação para proteger a via aérea e garantir ventilação eficaz.

Alternativa C: CORRETA. A presença de acidose respiratória (hipercapnia com queda do pH) em um doente com asma sugere falência ventilatória em evolução e é uma indicação séria para intubação. Na prática, um PaCO2 que sobe progressivamente (ou volta à faixa normal em uma crise grave, quando antes estava muito baixo) é sinal de fadiga respiratória e não deve ser subestimado.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a intubação só deve ser feita após tentativa completa de broncodilatador é um erro perigoso. Embora seja correto administrar broncodilatadores e corticoterapia rapidamente, esses tratamentos não podem atrasar a intubação quando já existem indicações absolutas (parada, hipoventilação com acidose, rebaixamento do nível de consciência, instabilidade). Ou seja: não se pode condicionar uma via aérea definitiva a uma tentativa terapêutica quando há risco iminente de queda clínica.

Alternativa E: CORRETA. Rebaixamento do nível de consciência (por exemplo Glasgow muito baixo) é indicação clássica de intubação para proteção das vias aéreas; a maioria dos guias usa GCS ≤8 como limiar, mas um escore <7 também representa indicação de proteção imediata da via aérea.

Resposta: Alternativa D