Dica do autor: Em pacientes imunodeprimidos o pulo do gato é diferenciar vacinas vivas atenuadas de vacinas inativadas/auxiliares (toxóides, subunidades, inativadas). Vacinas vivas (ex.: sarampo, febre amarela, vacina oral contra poliomielite) contêm vírus ou bactérias atenuadas que podem replicar-se no hospedeiro: por isso, em imunossupressão franca existe risco de doença vacinal e geralmente são contraindicadas. Já as vacinas inativadas ou baseadas em toxóides não replicam e são seguras, embora a resposta imune possa ser diminuída — logo, o esquema pode precisar ser reforçado ou antecipado antes de iniciar imunossupressão. Além disso, em situações eletivas, sempre que possível a administração de vacinas vivas deve ocorrer pelo menos 4 semanas antes do início de terapia imunossupressora; após suspensão, o tempo para vacinar varia conforme o agente imunossupressor, mas o importante para a prova é lembrar: imunodeprimido = prefere-se vacinas inativadas/toxóides; evite vacinas vivas.

Alternativa A: CORRETA. DTP (difteria, tétano e pertussis) é uma vacina composta por toxóides (difteria e tétano) e antígenos de pertussis inativados/subunidades, portanto não é viva e não replica. Por isso é segura em pacientes imunodeprimidos e indicada — com o caveat de que a resposta imunológica pode ser menor, podendo ser necessário esquema de reforço dependendo da condição. No fim das contas, DTP é a opção certa quando a questão pergunta qual vacina é indicada em imunodeprimidos.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina oral contra poliomielite é uma vacina viva atenuada (OPV) que pode replicar e ser excretada pelo vacinado; por isso é contraindicada em imunodeprimidos devido ao risco de paralisia associada à vacina e de transmissão de vírus vacinal. A forma inativada (vacina injetável IPV) é segura nesses pacientes, mas a alternativa citou a via oral, que é o problema.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo é vacina viva atenuada. Em imunossupressão significativa está contraindicada porque pode causar forma grave da doença por replicação viral. Em imunodeprimidos, exceto algumas situações muito específicas e após avaliação, não se escolhe sarampo — portanto não é indicada para essa população.

Alternativa D: INCORRETA. Febre amarela é também vacina viva atenuada. Em pacientes imunodeprimidos com imunossupressão significativa a vacinação está contraindicada devido ao risco de doença vacinal grave. Só pode ser considerada em casos muito selecionados, após avaliação de risco/benefício e quando o risco de exposição for alto, mas não é a opção geral para imunodeprimidos.

Resposta: Alternativa A