Dica do autor: O que importa na prática clínica é saber distinguir, num lampejo, as diferentes úlceras genitais pelo aspecto e pela história. O cancroide (cancro mole) é causado por Haemophilus ducreyi e costuma dar úlceras dolorosas, de base suja ou purulenta, bordas irregulares e moles; frequentemente há adenomegalia inguinal dolorosa que pode supurar (bubões). Em contraste, a sífilis primária provoca uma única úlcera indolor, bem delimitada e endurecida (cancro duro), a donovanose causa lesões granulomatosas e progressivas, geralmente indolores e com aspecto “carne viva”, e o linfogranuloma venéreo inicia-se por uma lesão discreta ou inapreciável seguida por linfadenopatia inguinal dolorosa com possível formação de fístulas. O pulo do gato é relacionar: dor (cancroide presente) × ausência de dor (sífilis, donovanose muitas vezes), caráter da borda (indurada na sífilis) e o padrão de adenomegalia (supuração nos bubões do cancroide, sinal de sulco/linfadenopatia unilateral no LGV).

Alternativa A: INCORRETA. "Cancro duro" refere-se ao cancro sifilítico, causado pelo Treponema pallidum. Clinicamente apresenta-se como uma única úlcera indolor, de base limpa e bordas endurecidas (induradas), com adenopatia inguinal geralmente não supurativa e indolor. Portanto, não se refere ao agente Haemophilus ducreyi.

Alternativa B: CORRETA. Cancro mole ou cancroide é o nome popular para a infecção por Haemophilus ducreyi. Caracteriza-se por úlceras genitais dolorosas, com exsudato purulento, bordas irregulares e tecido molescento, frequentemente acompanhadas de linfonodos inguinais dolorosos que podem evoluir para supuração (bubões). Esse padrão clínico e o agente mencionado coincidem com a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale), causada por Klebsiella granulomatis, costuma apresentar lesões vegetantes ou ulceradas, de aspecto granulomatoso e “carne viva”, tipicamente indolores, que se espalham de maneira insidiosa e raramente cursam com adenopatia inguinal supurativa. A presença de corpos de Donovan em esfregaço ou histologia ajuda no diagnóstico — quadro diferente do cancroide.

Alternativa D: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo é causado por Chlamydia trachomatis (sorotipos L1–L3). Costuma começar por uma pequena lesão genital muitas vezes fugaz e indolor, seguida de linfadenopatia inguinal dolorosa e unilateral com formação de bubões que podem supurar e provocar sinus ou fibrose crônica. O padrão clínico e o agente etiológico não correspondem ao Haemophilus ducreyi.

Resposta: Alternativa B