Dica do autor: Na criança em crise, tempo é tudo. O acesso intraósseo (IO) é uma via de emergência que permite infusão rápida de fluidos, medicamentos e sangue, com farmacocinética semelhante à via venosa central, porque a medula óssea drena para a circulação central. O pulo do gato é entender quando e como usar: sempre considerar IO diante de dificuldade para acesso venoso periférico em situações críticas (parada, choque refratário, convulsão prolongada, sepse grave). O sítio mais usado na criança é a tuberosidade tibial proximal (linha média ou medial, 1–2 cm abaixo da tuberosidade em lactentes; um pouco mais distal em crianças maiores); em lactentes/recém‑nascidos também se usa o fêmur distal; em crianças maiores e adultos, o úmero proximal é uma boa opção para infusion rates mais altos. Técnica: escolher agulha adequada ao tamanho, inserir em ângulo de 90° com pressão rotacional (agulhas com sistema segura‑torque ou dispositivos sem agulha rotacional), confirmar com fixação firme, aspiração de medula nem sempre é obrigatória, infundir com bolus de soro e observar retorno e ausência de extravasamento. IO permite uso de bombas, bolus com pressão e coleta de sangue. Contraindicações relativas incluem fratura no membro escolhido, infecção local, queimadura extensa no sítio ou doença óssea metabólica grave; complicações são raras, mas incluem extravasamento, síndrome compartimental e osteomielite. Importante: a via IO deve ser instalada o quanto antes quando o acesso IV não for rapidamente obtido; é uma técnica que qualquer médico de emergência precisa dominar — é simples, rápida e salva tempo em reanimação.

Alternativa A: INCORRETA. A obtenção do acesso venoso é responsabilidade da equipe multiprofissional, mas em emergências a decisão e as ações não podem ficar restritas à enfermagem. Enquanto se tentam acessos, administrar drogas por via retal é pouco confiável: absorção é lenta e variável, não é adequada para drogas de reanimação (adrenalina, amiodarona, reposição volêmica). Em reanimação pediátrica o objetivo é via vascular de rápida e previsível ação — periférica, central ou intraóssea.

Alternativa B: INCORRETA. Chamar o intensivista para passar um acesso venoso central pode ser apropriado em situações não imediatamente ameaçadoras, mas em reanimação a colocação de cateter central demora mais e requer técnica, tempo e ambiente. Enquanto se espera, o paciente pode necessitar de drogas e fluidos imediatamente; a alternativa apropriada é instalar IO rapidamente. Além disso, qualquer médico de pronto‑socorro deve saber manejar via de acesso emergencial — não é razoável delegar automaticamente a um especialista.

Alternativa C: INCORRETA. A via intraóssea não é ultrapassada — ao contrário, é recomendada quando o acesso venoso periférico não é obtido rapidamente. Dispositivos IO modernos e a facilidade de treinamento a tornaram padrão de fato em ressuscitação pediátrica e adulta. Dizer que não deve ser utilizada é um equívoco perigoso, porque pode atrasar terapêutica vital.

Alternativa D: CORRETA. Frente a uma emergência e qualquer dificuldade para obtenção de acesso venoso periférico, considerar e instalar via intraóssea é a melhor conduta. A técnica é relativamente simples, rápida e eficaz para administração de fluidos, medicamentos e sangue; por isso deve ser dominada por todo médico que atue em pronto‑socorro ou emergência pediátrica. Após estabilização, o IO deve ser substituído por acesso definitivo assim que viável.

Resposta: Alternativa D