Dica do autor: Na gestante, o pulo do gato é: qualquer teste treponêmico positivo associado a reação do teste não treponêmico exige ação imediata. O VDRL (ou RPR) é um exame não treponêmico quantitativo usado para avaliar atividade da doença e monitorar resposta terapêutica; o FTA‑Abs é específico e costuma permanecer positivo por toda a vida após a exposição. Em gestação, não se brinca com probabilidade: a intenção é prevenir a sífilis congênita, que pode ocorrer independentemente de títulos baixos. Se a gestante não tem recordação de tratamento prévio, devemos tratá‑la como sífilis de duração desconhecida — esquema com penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, uma vez por semana por 3 semanas (total 7,2 milhões UI) é o padrão. Penicilina é o único antibiótico comprovado capaz de tratar a mãe e proteger o feto; em caso de alergia comprovada, o correto é dessensibilizar e tratar com penicilina. Não se espera aguardar título ou sintomas; iniciar tratamento, notificar parceiro, rastrear HIV/hepatites e acompanhar sorologias quantitativas (VDRL) para observar queda de títulos (quatro vezes menor em 6–12 meses é esperado). Fique ligado também para a reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas — dá febre e piora das queixas, trata com antipirético e não interrompe o esquema.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso: tratamento imediato com penicilina benzatina 7.200.000 UI no total, divididas em 3 doses semanais de 2,4 milhões UI IM, porque não há segurança de que a gestante já tenha sido tratada e a intenção é prevenir sífilis congênita. Este é o esquema indicado para sífilis de duração desconhecida ou latente tardia, e é o manejo padrão na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para excluir sífilis só porque o título é baixo. Títulos baixos (por exemplo 1:4) não descartam infecção ativa, especialmente se o teste treponêmico é positivo e não há histórico de tratamento. Além disso, o teste treponêmico positivo raramente é falso‑positivo em isolamento; e em gestantes qualquer combinação reagente exige tratamento para prevenção vertical.

Alternativa C: INCORRETA. A idade gestacional precoce não contraindica penicilina — pelo contrário: a gestação é razão para tratar prontamente. A penicilina é segura em todas as fases da gravidez e é a única droga capaz de prevenir a transmissão vertical. Adiar o tratamento por causa da gestação seria um erro grave.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que não há risco de infecção congênita com títulos baixos; a transmissão materno‑fetal pode ocorrer mesmo com títulos modestos. Repetir sorologias sem tratar expõe o feto a risco desnecessário. A conduta correta é tratar imediatamente e acompanhar sorologias quantitativas para avaliar resposta.

Resposta: Alternativa A