Dica do autor: O anti-HBc IgG é um marcador sorológico que aponta que o indivíduo teve contato com o vírus da hepatite B em algum momento no passado. Ele não diferencia infecção ativa de infecção resolvida, nem informa sobre imunidade. Quando encontramos anti-HBc isolado (ou apenas IgG positivo sem outros marcadores), o pulo do gato é pedir HBsAg e anti-HBs para esclarecer o quadro: se HBsAg for positivo, há infecção ativa (crônica, na maioria dos adultos); se HBsAg for negativo e anti-HBs positivo, há imunidade por exposição prévia; se ficar apenas o anti-HBc isolado, pode ser explicação por janela sorológica, infecção antiga com perda do anti-HBs, infecção crônica com baixa carga ou falso positivo. Em pacientes assintomáticos e sem fatores de risco para imunossupressão, o próximo passo inicial é dosar HBsAg e anti-HBs. Se houver suspeita clínica de infecção recente, pede-se anti-HBc IgM. Em caso de HBsAg positivo, faz-se avaliação de ALT/TGO/TGP, carga viral (HBV DNA) e HBeAg/anti-HBe para estratificar risco e decidir seguimento/tratamento. Se o paciente for suscetível (HBsAg e anti-HBs negativos), vacinar é a conduta a seguir. Fique ligado: nunca assumir que um resultado isolado é "falso positivo" sem confirmar com painel completo.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para descartar diagnosticamente e afirmar que é falso positivo apenas porque a população tem baixa prevalência. O anti-HBc IgG positivo demonstra exposição prévia; a conduta não é ficar inerte, é complementar com HBsAg e anti-HBs para definir situação (infecção ativa, imunidade ou resultado isolado). Só após investigação é que se pode considerar possibilidade de falso positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o paciente é portador apenas com anti-HBc IgG é precipitado. O marcador de portador é o HBsAg. HBeAg e enzimas hepáticas podem ser úteis em avaliação de infectividade e lesão hepática, mas não são os exames iniciais para confirmar portador; primeiro passo é verificar HBsAg e anti-HBs.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite B aguda costuma cursar com anti-HBc IgM e HBsAg (dependendo do momento). O anti-HBc IgG indica contato prévio, não infecção aguda. Pedir anti-HBc IgM faz sentido apenas se houver suspeita de fase aguda, mas no caso apresentado o achado foi IgG, portanto a alternativa que afirma infecção aguda está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. É a melhor conduta: o resultado sugere contato prévio e os exames pertinentes para elucidar a situação são HBsAg (para excluir infecção ativa) e anti-HBs (para avaliar imunidade). A sequência proposta permite decidir se o paciente está imune, suscetível (vacinar) ou necessita investigação/monitoramento adicional (se HBsAg positivo ou se houver anti-HBc isolado).

Resposta: Alternativa D