Dica do autor: Em cetoacidose diabética a hiponatremia observada costuma ser uma “hiponatremia de diluição” causada pela hiperglicemia: a glicose elevada puxa água do compartimento intracelular para o extracelular, diluindo o sódio plasmático. Para estimar o sódio “real” (o que refletiria a tonicidade quando a glicemia estiver normalizada) usa‑se a correção: adicionar ~1,6 mEq/L de Na+ para cada 100 mg/dL de glicose acima de 100 mg/dL. O raciocínio rápido: glicemia 700 mg/dL → excesso de 600 mg/dL → 6 x 1,6 ≈ 9,6 mEq/L. Assim, um Na+ medido de 125 mEq/L corresponde a aproximadamente 135 mEq/L corrigido. Na prática clínica isso muda a conduta: não tratamos essa hiponatremia com soluções hipotônicas nem com bolus de Na+ sistêmico apenas por conta do valor medido — o que conta é a tonicidade e a evolução com a queda da glicemia. Em pediatria, o cuidado maior é evitar variações rápidas da osmolaridade cerebral (causadas por reidratação agressiva ou mudanças bruscas na glicemia), pois são essas variações que aumentam o risco de edema cerebral. Por isso: hidratar com solução isotônica, iniciar insulina seguindo protocolo (sem doses excessivas) e monitorizar sódio corrigido, glicemia capilar e nível de consciência.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa erra ao afirmar que o valor real está abaixo de 120 mEq/L. Fazendo a correção pela hiperglicemia (fórmula ~1,6 mEq para cada 100 mg/dL acima de 100), o sódio corrigido fica em torno de 135 mEq/L, não <120. Além disso, o risco de edema cerebral não é determinado apenas pelo valor absoluto do sódio medido, mas pela velocidade e direção da mudança da osmolaridade cerebral durante o tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Correta — o sódio “real” corrigido para glicemia elevada fica em torno de 135 mEq/L (125 + 1,6 × 6 ≈ 134,6). Na prática, isso significa que a hiponatremia é, em grande parte, translocacional e que devemos monitorar a variação do sódio à medida que a glicemia cai, usando hidratação isotônica e esquema de insulina adequados, em vez de corrigir o sódio apenas por causa do valor medido.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que “o valor é real” é enganoso aqui: o Na+ medido (125 mEq/L) não reflete a verdadeira tonicidade plasmática enquanto a glicemia estiver em 700 mg/dL. Tratar essa hiponatremia como se fosse hipotônica verdadeira (por exemplo, administrar solução hipotônica) estaria errado e perigoso. O correto é calcular o Na+ corrigido e tratar a DKA com medidas que preservem a estabilidade osmolar cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. A conta que leva a ~130 mEq/L está equivocada (o resultado correto é ≈135 mEq/L). Além disso, a recomendação de “fazer medidas para que não caia mais do que 12 mEq/dia” mistura conceitos de correção de hiponatremia crônica com o manejo da DKA. Na DKA a preocupação é evitar mudanças rápidas na osmolaridade (principalmente queda rápida da osmolaridade sérica), usando fluidos isotônicos e evitando redução abrupta da glicemia/ osmolaridade — não existe uma meta prática de “não deixar cair 12 mEq/dia” do sódio medido nesse contexto específico.

Resposta: Alternativa B