Dica do autor: A incompetência istmo-cervical é uma falha estrutural do colo que se manifesta como dilatação progressiva e indolor no segundo trimestre, levando a perdas gestacionais ou parto pré-termo. O objetivo do cerclagem é dar suporte mecânico ao colo antes que a dilatação espontânea ocorra. Na prática, existem diferentes indicações: a cerclagem profilática (história indicada) em pacientes com história de perdas ou parto pré-termo característicos; a cerclagem por achado ultrassonográfico (colo curto) e a cerclagem de resgate/emergência em colo já encurtado ou dilatado. O pulo do gato para bater o olho e saber o momento é: a cerclagem profilática deve ser feita precocemente, quando o colo ainda está fechado e o útero relativamente pequeno, tipicamente entre 12 e 14 semanas — ponto em que a intervenção previne prolapsos de membranas e tem melhor custo-benefício-risco. Procedimentos muito precoces não trazem vantagem clara e podem ser desnecessários; já intervenções muito tardias (segunda metade do 2.º trimestre) entram na esfera do resgate, com risco maior de ruptura de membranas, infecção e insucesso. Fique ligado também nas contraindicações: trabalho de parto ativo, corioamnionite, ruptura de membranas ou anomalias fetais incompatíveis com a vida — nessas situações a cerclagem é contraindicada.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar cerclagem na 10ª semana é mais precoce do que o usual. Na prática, a cerclagem profilática costuma ser feita após o primeiro trimestre, quando já se tem certeza da viabilidade fetal e do desejo terapêutico, normalmente entre 12 e 14 semanas. Fazer aos 10 semanas raramente é necessário e pode expor a gestação a riscos sem ganho claro.

Alternativa B: CORRETA. A 14ª semana representa o timing clássico para cerclagem profilática em casos de incompetência istmo-cervical documentada por história obstétrica. Nesse período o colo ainda está fechado, o útero não está muito grande, e a técnica (geralmente McDonald) tem maior probabilidade de sucesso em prevenir perdas ou parto pré-termo. Por isso essa é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A 18ª semana já é mais tardia para uma cerclagem profilática — nesse momento pode haver maior risco de aparecimento de encurtamento cervical ou até de pequena dilatação, o que transforma o procedimento em um cerclagem de resgate com prognóstico menos favorável. Em casos detectados tardiamente por ultrassom pode-se considerar cerclagem, mas não é o ideal como padrão profilático.

Alternativa D: INCORRETA. Na 22ª semana a intervenção profilática já não faz sentido; nesse período estamos na janela em que, se o colo estiver curto ou dilatado, fala-se em cerclagem de resgate, que tem eficácia limitada e riscos maiores (infecção, ruptura de membranas, falha). Em geral, cerclagens eletivas não são feitas tão tarde.

Resposta: Alternativa B