Dica do autor: Hemorroidas internas sintomáticas exigem duas frentes: investigar causa de sangramento em paciente >50 anos ou com fatores de risco para neoplasia e tratar os sintomas locais. O “pulo do gato” é bater o olho e saber que hemorragia retal em adulto requer avaliação colônica para excluir lesões proximais; por isso a videocolonoscopia é exame de escolha quando há sangramento recorrente. No manejo das hemorroidas internas de grau II–III (sangramento e prolapso redutível manualmente), a primeira linha é o tratamento conservador intensificado — ajuste dietético com fibra e hidratação, correção da constipação e medidas locais (banhos de assento, evitar esforço) — associado a terapêuticas ambulatoriais eficazes como a ligadura elástica, que é minimamente invasiva, de baixo custo e com alta taxa de sucesso para sangramento e redução do prolapso. Procedimentos como crioterapia estão obsoletos ou têm eficácia limitada; cirurgias mais agressivas são reservadas para casos refratários, grandes tromboses ou prolapso irreponível. Resumindo: investigar com colonoscopia, otimizar dieta e constipação e, se indicado, realizar ligadura elástica para hemorroidas internas sintomáticas moderadas.

Alternativa A: CORRETA. Videocolonoscopia + orientações dietéticas + ligadura elástica é a conduta adequada. A colonoscopia busca excluir neoplasia ou outras causas de sangramento em paciente na faixa etária de 55 anos com sangramento recorrente. As orientações dietéticas e correção da constipação são medidas básicas e essenciais. Para hemorroidas internas com prolapso redutível manualmente (grau II–III), a ligadura elástica é um procedimento ambulatorial seguro e efetivo, indicado para controlar sangramento e reduzir o prolapso sem necessidade de cirurgia imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de pelve não é exame de escolha para investigação de sangramento retal ou avaliação de hemorroidas internas; oferece pouca acurácia para lesões mucosas. Suplemento de fibras faz parte do manejo, mas sozinho não substitui a necessidade de investigação endoscópica em sangramento recorrente. Crioterapia é técnica antiga, com evidência limitada e maior risco de complicações locais; não é recomendada como conduta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Retoscopia ou anoscopia podem ajudar a visualizar a doença hemorroidária localmente, porém não substituem a colonoscopia para investigação de sangramento em pacientes acima de 50 anos. Banhos de assento são medida adjuvante (alívio dos sintomas), mas insuficiente como terapia definitiva para hemorroidas com prolapso redutível persistente. A cirurgia de Delorme é indicada para prolapso retal mucoso externo extenso, não para tratamento rotineiro de hemorroidas internas; portanto essa combinação está equivocada como conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A videocolonoscopia está correta, e as orientações dietéticas também; entretanto, a retossigmoidectomia perineal é procedimento major e indicado para megacólon, constipação refratária ou determinados quadros de prolapsos/obstrução, não para hemorroidas internas moderadas. Proceder com cirurgia perineal extensa nesse contexto seria exagerado e desprovido de indicação inicial.

Resposta: Alternativa A