Dica do autor: A úlcera por pressão grau IV é a mais profunda: há perda total da espessura da pele com destruição de músculos, tendões e possível exposição óssea. Em paciente acamado por longo período e com escara sacral infectada, o tratamento ideal não é apenas cobrir a área, mas eliminar o tecido desvitalizado, controlar a infecção e preencher o defeito com tecido bem vascularizado que favoreça a cicatrização e resistência à recorrência. O pulo do gato é entender que enxertos de pele só “pegam” sobre leito bem vascularizado e sem exposição óssea/tendões, enquanto retalhos musculares ou músculo-cutâneos trazem aporte vascular importante, preenchem espaços mortos e ajudam a controlar infecção local. Para lesões sacrais profundas com contaminação e perda de substância, retalhos músculo-cutâneos de vizinhança (como o retalho glúteo) costumam ser a melhor opção para fechamento definitivo.

Alternativa A: CORRETA. O retalho músculo-cutâneo de vizinhança é a melhor escolha para úlceras por pressão sacrais grau IV com infecção. Ele oferece tecido bem vascularizado que preenche o defeito, cobre exposição óssea/tendinosa e melhora o controle local da infecção, além de reduzir recidivas por distribuir melhor a pressão. Em prática, retalhos glúteos ou transposição músculo-cutânea próxima ao sacro são frequentemente usados nesses cenários.

Alternativa B: INCORRETA. Enxertia de pele após granulação só é indicada quando existe um leito bem granulado, sem exposição óssea e sem infecção ativa. No caso descrito há escara infectada e provavelmente exposição de estruturas profundas; além disso, o tempo longo de imobilidade favorece tecido desvitalizado e cavitação. Enxertia nesse contexto tem alta chance de falha e não trata o problema de volume e vascularização necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Retalho cutâneo de vizinhança pode ser útil em lesões superficiais ou moderadas, mas em úlcera grau IV faltaria tecido e vascularização profunda suficiente para preencher cavidade e combater infecção. Retalhos cutâneos são menos capazes de reconstruir defeitos com perda muscular/óssea exposta e têm maior risco de necrose quando o leito está contaminado.

Alternativa D: INCORRETA. Enxertia de pele total também não é apropriada: requer leito bem vascularizado e sem contaminação. Além disso, enxertos totais têm indicação restrita a áreas pequenas e sem necessidade de preenchimento de volume. Em escara sacral infectada e profunda, essa técnica fracassa e não resolve o defeito estrutural.

Resposta: Alternativa A