Dica do autor: Dor de garganta é assunto corriqueiro, mas o pulo do gato é diferenciar o que precisa de antibiótico do que é viral e tratar corretamente quando houver Streptococcus pyogenes (GAS). Na prática clínica, a maioria das faringites é viral; sinais como tosse, coriza e conjuntivite apontam para vírus. Já febre alta, início rápido, adenopatia cervical anterior e exsudato aumentam a chance de GAS, especialmente em crianças. O rastreio com escala clínica (ex.: McIsaac/Centor) e, quando disponível, o teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe orientam a conduta. Quando GAS é confirmado ou fortemente suspeito, a penicilina V oral por 10 dias é o tratamento padrão para erradicar o agente e prevenir complicações; em alérgicos, usa-se macrolídeo apropriado. Evite antibiótico amplo desnecessário: amoxicilina tem uso muito difundido, mas não traz benefício superior para faringite estreptocócica e aumenta risco de efeitos adversos — em especial a famosa erupção pós-amoxicilina na mononucleose infecciosa. No fim das contas, trate sintomático quando for viral, teste quando indicado e trate com penicilina nos casos de GAS.

Alternativa A: CORRETA. Crianças e adolescentes têm maior prevalência de infecção por Streptococcus pyogenes quando comparados a adultos com dor de garganta. Estatisticamente, a probabilidade de faringite estreptocócica em crianças é maior (geralmente citada em faixas entre 20–30%) enquanto em adultos é menor (cerca de 5–15%). Além disso, crianças são vetor epidemiológico importante na transmissão comunitária, por isso a suspeita clínica e o uso de testes é mais relevante nessa faixa etária.

Alternativa B: CORRETA. Para pacientes sem alergia à penicilina, a penicilina V oral por 10 dias permanece a primeira escolha para faringite por GAS quando tratamento é indicado. A duração de 10 dias tem respaldo prático: maximiza a erradicação do estreptococo da orofaringe e reduz risco de complicações supurativas e não supurativas. Em locais onde febre reumática não é endêmica, o raciocínio terapêutico continua o mesmo para o indivíduo sintomático com confirmação ou alta probabilidade clínica de GAS — a penicilina permanece simples, eficaz e barata.

Alternativa C: CORRETA. O uso rotineiro de amoxicilina para dor de garganta é um erro recorrente: amplia desnecessariamente espectro, custa mais e expõe o paciente a efeitos adversos adicionais. Um aspecto prático importante é a mononucleose infecciosa causada por vírus Epstein–Barr: pacientes com EBV frequentemente desenvolvem uma erupção cutânea se recebem amoxicilina, o que gera confusão diagnóstica e desconforto. Portanto, sem confirmação de GAS não se justifica empregar amoxicilina como escolha rotineira para faringite.

Alternativa D: CORRETA. Como as três afirmações anteriores estão corretas, concluir que “todas as afirmativas acima são verdadeiras” é a alternativa certa. Resumindo: maior prevalência de GAS em crianças, penicilina V por 10 dias como tratamento de escolha para pacientes não alérgicos quando indicado, e cuidado com o uso desnecessário de amoxicilina, especialmente por causa da associação com erupção na mononucleose.

Resposta: Alternativa D