Dica do autor: O manejo do recém-nascido exposto ao HIV é baseado em estratificação de risco materno-infantil e em intervenções precoces para reduzir a transmissão perinatal. O pulo do gato é identificar se a mãe recebeu terapia antirretroviral adequada na gestação e qual era a carga viral no parto: mães em terapia eficaz com carga viral indetectável reduzem muito o risco e o esquema profilático do RN é mais simples; mães não tratadas ou com adesão/controle desconhecidos exigem esquema expandido. O diagnóstico definitivo em lactente não se faz por sorologia ao nascimento — sorologia detecta anticorpos maternos e persiste meses —, devendo-se usar exames virológicos (PCR/RNA) em momentos específicos para confirmar ou afastar infecção. Em relação ao aleitamento, no contexto brasileiro (onde há oferta de leite artificial seguro), o recomendado é evitar a amamentação por mães soropositivas; em cenários de recursos limitados as recomendações internacionais aceitam amamentar com ART materna e profilaxia infantil, mas isso não é a prática padrão aqui. Vacinas de rotina, sobretudo a primeira dose da hepatite B, não devem ser postergadas por sorologia materna de HIV; protegem o RN e não interferem na profilaxia antirretroviral. Por fim, atualmente o tratamento antirretroviral é indicado prontamente para criança com infecção confirmada — idealmente iniciado o quanto antes — e não deve ser condicionado apenas à sintomatologia.

Alternativa A: CORRETA. Quando a mãe não fez uso de antirretrovirais na gestação ou tem adesão/controle desconhecido, o recém-nascido é considerado de alto risco para transmissão vertical e recebe esquema profilático ampliado, que inclui zidovudina (AZT) associado a nevirapina no pós‑natal imediato, visando reduzir a chance de infecção. Esse é o raciocínio por trás da combinação citada: AZT age como profilaxia clássica e a NVP adiciona cobertura imediata contra replicação inicial do vírus. Portanto, a alternativa está correta no contexto do manejo neonatal de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. A frase puxa para a prática de permitir amamentação sempre que a mãe estiver em terapia e indetectável — isso é orientação de alguns cenários internacionais onde não há alternativas seguras de alimentação. No Brasil, onde há disponibilidade de leite artificial seguro e políticas públicas que o apoiam, a recomendação é evitar a amamentação por mães com HIV para eliminar o risco de transmissão via leite. Ou seja, mesmo com uso correto de TARV e carga indetectável, a conduta prática local é contraindicar o aleitamento materno.

Alternativa C: INCORRETA. Um ELISA/anticorpos positivo ao nascimento não confirma infecção congênita porque anticorpos maternos atravessam a placenta e podem permanecer no lactente por meses. O diagnóstico precoce requer testes virológicos (PCR qualitativo ou carga viral) realizados em momentos estabelecidos: nas primeiras 48 horas, 2–6 semanas e 4–6 meses, conforme protocolo, para distinguir exposição de infecção estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra hepatite B deve ser aplicada no recém‑nascido nas primeiras 12 horas de vida, inclusive em filhos de mães soropositivas, salvo contraindicação específica. Postergar a vacina até o resultado viral da criança é uma conduta errada — atrasa proteção contra hepatite B e não traz benefício diagnóstico para HIV. Se a mãe for HBsAg positiva, aplicar também imunoglobulina específica conforme esquema.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja verdade que crianças com infecção confirmada devem receber antirretroviral, a alternativa está mal colocada porque dá a entender que só após 12 meses haveria a indicação independente de sintomas ou imunologia. Na prática atual, o princípio é iniciar TARV o mais cedo possível logo após a confirmação do diagnóstico, independentemente da idade, da presença de sintomas ou da classificação imunológica — não se deve adiar tratamento condicionado a esperar os 12 meses.

Resposta: Alternativa A