Dica do autor: Preeclâmpsia é uma complicação hipertensiva da gravidez que aparece após 20 semanas e resulta da disfunção placentária e da resposta materna endotelial. Para fechar o diagnóstico, o pulo do gato é lembrar os critérios: hipertensão nova (PA ≥140/90 mmHg) após 20 semanas ASSOCIADA a proteinúria (≥300 mg/24h ou relação albumina/creatinina ≥0,3) ou, na ausência de proteinúria, sinais de acometimento end-organ (creatinina elevada, plaquetopenia, alterações hepáticas, edema pulmonar, etc.). Edema pode até acompanhar, mas não é necessário para o diagnóstico. Valores pressóricos ≥160/110 configuram sinais de gravidade; abaixo disso costuma ser classificada como pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade. Idade materna avançada é fator de risco, assim como primigesta, histórico de hipertensão crônica ou doenças renais. No fim das contas, bate o olho: se é hipertensão nova + proteinúria significativa depois de 20 semanas, é pré-eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica se refere à pressão alta conhecida antes da gravidez ou diagnosticada antes de 20 semanas, ou ainda hipertensão preexistente documentada. No caso apresentado, a paciente não tinha elevação pressórica prévia nas consultas de pré-natal e só apresentou elevação após 32 semanas, portanto não se enquadra como hipertensão crônica.

Alternativa B: CORRETA. A paciente tem hipertensão nova (PA 150/105 mmHg) após 20 semanas e proteinúria de 560 mg/24h, ou seja, acima do limiar de 300 mg/24h. Isso preenche os critérios para pré-eclâmpsia. Não há necessidade de edema para confirmar o diagnóstico, e a ausência de antecedentes hipertensivos afasta a ideia de doença crônica. Como a PA não alcança 160/110, trata‑se de pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, mas o diagnóstico é mesmo pré-eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão gestacional corresponde à hipertensão que surge após 20 semanas sem proteinúria nem sinais de lesão orgânica. Aqui há proteinúria significativa (560 mg/24h), portanto não se trata de hipertensão gestacional simples, mas sim de pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia superposta exige que a gestante já tivesse hipertensão antes da gravidez ou antes de 20 semanas. Como não há relato de elevação pressórica anterior, não há como afirmar que ela tinha hipertensão crônica prévia, logo essa alternativa é inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome nefrótica exige proteinúria intensa (>3,5 g/24h), hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema marcante. A proteinúria da paciente é 560 mg/24h (0,56 g), muito abaixo do limiar nefrótico, e não há dados de hipoalbuminemia ou edema; portanto não se trata de síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa B