Dica do autor: O pulo do gato para quem vê esse caso é identificar um edema dependente, ortostático, em mulher jovem, sem sinais sistêmicos. Edema é resultado de desequilíbrios entre pressões hidrostática e oncótica, permeabilidade capilar e drenagem linfática. Quando está relacionado à posição (piora ao ficar em pé e ao final do dia), piora com calor e não há dispneia, jacto jugular elevado, estertores ou alterações laboratoriais como proteinúria ou hipoalbuminemia, a causa mais provável é o chamado edema idiopático (ou edema ortostático do adulto). É uma síndrome clínica comum em mulheres jovens, com flutuação diária do volume e sem comprometimento cardíaco, renal ou hepático evidente. O diagnóstico é clínico, apoiado por exames básicos (EAS, função renal, proteínas séricas) para excluir causas secundárias; o tratamento inicial inclui medidas comportamentais: restrição de sódio, elevação das pernas, meias compressivas e reavaliação do uso de fármacos que possam contribuir.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência cardíaca direita ou global costuma apresentar sinais positivos no exame: jugular elevada, refluxo hepatoyugular, hepatoesplenomegalia, ruídos cardíacos anormais, e frequentemente sintomas respiratórios (dispneia, ortopneia) ou alterações radiográficas/BNP/ECG. Nesse caso a JVP está normal, não há refluxo hepatojugular, ausculta e pulmões limpos e os exames laboratoriais não sugerem disfunção cardíaca, o que afasta insuficiência cardíaca como causa do edema isolado.

Alternativa B: INCORRETA. O edema cíclico (pré-menstrual) é dependente de flutuações hormonais e costuma ter correlação temporal com o ciclo menstrual, com piora no período pré-menstrual. No enunciado há explicita negação de relação com o ciclo, portanto essa hipótese fica pouco provável. Além disso, o edema cíclico pode ser mais difuso e associado a outros sintomas menstruais.

Alternativa C: CORRETA. Edema idiopático (ou ortostático) é típico em mulheres jovens, caracteriza-se por edema de membros inferiores que aumenta ao longo do dia, piora com calor e posição ortostática, e vem sem sinais de insuficiência cardíaca, doença renal ou hipoalbuminemia. Os exames normais (EAS sem proteinúria, função metabólica preservada) corroboram a ausência de causa orgânica identificável, apontando para essa síndrome funcional. O manejo inicial é conservador com medidas posturais, restrição de sal e às vezes uso de meias elásticas; investigação adicional só se indicará se houver sinais de alerta.

Alternativa D: INCORRETA. Má absorção intestinal costuma cursar com sintomas gastrointestinais (diarreia crônica, esteatorreia), perda de peso, deficiências nutricionais e, se evoluir para hipoalbuminemia, pode causar edema geral. No caso apresentado não há queixas gastrointestinais, nem alterações laboratoriais que sugerissem hipoalbuminemia, o que torna a má absorção uma explicação inadequada para o quadro.

Resposta: Alternativa C