Dica do autor: Quando a paciente chega com amenorreia secundária, o primeiro pensamento clínico tem que ser prático: descobrir se ela está grávida. É o pulo do gato — gravidez é causa muito comum, modificadora de conduta e precisa ser descartada antes de qualquer investigação hormonal mais elaborada. O teste de beta‑hCG (sérico, por ser mais sensível) é rápido, barato e orienta todo o resto: um resultado positivo muda completamente a linha de investigação e manejo; um resultado negativo permite seguir para exames que avaliam tireoide, prolactina e eixo gonadotrófico conforme a história clínica. Só depois de excluir gravidez é que faz sentido interpretar níveis de TSH, prolactina, FSH e LH, porque a gestação altera hormônios e porque alguns testes podem ser solicitados ou interpretados de forma errada se a paciente estiver grávida. No fim das contas, bater o olho e pedir o beta‑hCG primeiro evita atrasos, exames desnecessários e riscos para uma gestação em curso.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas LH como primeiro exame não é adequado. O LH é útil para caracterizar o padrão ovulatório (por exemplo, relação LH/FSH na SOP) ou para diferenciar fases do ciclo/insuficiência ovariana, mas seu valor diagnóstico isolado na abordagem inicial de amenorreia secundária é limitado. Antes de interpretar LH faz sentido excluir gravidez e avaliar outros hormônios dirigidos pela história clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O FSH também não é o primeiro passo isolado. É importante quando se suspeita de falência ovariana (FSH elevado) ou se há sinais de menopausa precoce, mas sem antes excluir gravidez e sem correlacionar com clínica e outros exames, o FSH pode levar a conclusões precipitadas. Portanto, não é o exame inicial obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de prolactina faz parte da investigação de amenorreia, já que hiperprolactinemia causa amenorreia e galactorreia. Porém, nunca se deve medir prolactina antes de excluir gravidez, porque a gestação eleva fisiologicamente a prolactina e a interpretação ficaria comprometida. Além disso, provoca ansiedade e exames desnecessários se o teste de gravidez não foi feito primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação da função tireoidiana (TSH) é pertinente na investigação de amenorreia secundária, já que hipotireoidismo pode alterar o ciclo menstrual. Ainda assim, da mesma forma que para prolactina e gonadotrofinas, faz mais sentido pedir TSH depois de excluir gravidez. A gestação muda parâmetros e, além do mais, o diagnóstico inicial deve priorizar causas imediatas e facilmente reversíveis, como gravidez.

Alternativa E: CORRETA. Beta‑hCG é o exame inicial obrigatório em qualquer mulher em idade reprodutiva com amenorreia secundária. É o exame mais sensato, de rápida execução e com impacto direto na conduta. Um beta‑hCG positivo explica a amenorreia e orienta seguimento obstétrico; se negativo, libera o caminho para investigação de causas endócrinas e ginecológicas (TSH, prolactina, FSH/LH, imagem, etc.).

Resposta: Alternativa E