Dica do autor: No abdome agudo obstrutivo a chave para prever pior prognóstico é saber se há comprometimento vascular da alça intestinal — ou seja, estrangulamento. Enquanto a obstrução simples causa distensão, vômitos e alterações hidroeletrolíticas, o estrangulamento implica isquemia, necrose e risco rápido de perfuração, sepse e choque. Bater o olho em um quadro de suspeita: dor intensa e progressiva, dor desproporcional ao exame, febre, taquicardia, leucocitose, acidose metabólica e sinais de peritonite sugerem isquemia. Na prática, a tomografia abdominal com contraste é o exame que mais ajuda a identificar comprometimento vascular (redução do realce da parede, espessamento, pneumatoses, gás venoso portal, líquido mesentérico). O pulo do gato é diferenciar obstrução simples (que às vezes permite tentativa conservadora) de obstrução estrangulada (que exige laparotomia urgente, antibioticoterapia e ressecção das áreas necrosadas). Em resumo: estrangulamento = urgência cirúrgica e pior prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Obstrução do 1/3 proximal do intestino delgado tem implicações clínicas (vômitos precoces, desidratação, perda de volume e distensão menos marcada), mas não é, por si só, o principal determinante de pior prognóstico. Muitas obstruções proximais podem ser manejadas inicialmente de forma conservadora se não houver sinais de isquemia; o risco maior decorre quando há comprometimento vascular da alça.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução do sigmoide (intestino grosso distal) tem características próprias, como distensão abdominal marcada e risco de estrangulamento em caso de volvo, mas a localização isolada no sigmoide não determina, automaticamente, pior prognóstico. O que realmente piora o desfecho é quando a obstrução evolui para estrangulamento/isquemia, independentemente do segmento envolvido.

Alternativa C: CORRETA. Estrangulamento de alça intestinal é o fator que mais interfere em pior prognóstico. O estrangulamento causa comprometimento da perfusão, levando rapidamente à necrose mural, perfuração, peritonite e sepse — tudo isso eleva mortalidade e demanda cirurgia de urgência com possível ressecção intestinal. Clinicamente, caracteriza‑se por dor intensa, sinais sistêmicos de infecção/hipoperfusão e sinais de peritonite; no exame imagem, achados de isquemia/necrose confirmam a gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal aguda é uma complicação que piora o prognóstico global do paciente, por aumentar morbidade e limitar condutas (ex.: ajuste de medicações, maior risco anestésico), mas não é o fator que conceitualmente define pior prognóstico no abdome obstrutivo — isso fica reservado ao estrangulamento/isquemia intestinal. AKI pode aparecer como consequência da desidratação ou sepse associada, ou como comorbidade que agrava o curso.

Resposta: Alternativa C