Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Nos chama atenção no ECG em questão a presença de um complexo QRS alargado em padrão RsR', ou seja, presença de duas deflexões positivas, com onda T invertida, mais pronunciadas das derivações à direita. Esse é o padrão encontrado no bloqueio de ramo direito, situação na qual há interrupção da passagem do impulso elétrico pelo ramo direito, após a divisão do feixe de His, de modo que o estímulo percorre inicialmente o ramo esquerdo e chega tardiamente ao ventrículo direito.
Alternativa A: Incorreto, há hipofonese de B1 e o desdobramento não é fixo.
Alternativa B: Incorreto, há hipofonese de B1 e o desdobramento não é paradoxal (quando há atraso do componente aórtico, com redução do desdobramento na inspiração.
Alternativa C: Correto. A primeira bulha corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares, o que depende da contração ventricular. Como a contração do ventrículo direito está prejudicada, com menor velocidade de elevação da pressão intraventricular e assincronismo da contração dos ventrículos, a primeira bulha fica hipofonética, com som quase exclusivo do fechamento da valva mitral. Já a segunda bulha é marcada por um desdobramento persistente e não fixo, que ocorre pelo atraso do fechamento da valva pulmonar, que se prolonga ainda mais durante a inspiração.
Alternativa D: Incorreto, o desdobramento é fixo e se agrava durante a inspiração.

Resposta correta, letra C.